羅儒獻(xiàn) (海南省安寧醫(yī)院五科，海南 ?？?571100)

世界衛(wèi)生組織預(yù)測在2020年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病，徐松泉等〔1〕對抑郁癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，情緒障礙不但可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，伴隨出現(xiàn)的認(rèn)知功能損傷也可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險。Kasper等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭作為一種新型抗抑郁劑，不但可改善患者抑郁癥病情，也可使患者認(rèn)知損害得到部分改善。本文擬觀察艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年2月至2011年1月門診及住院老年抑郁患者132例，其中男62例，女70例，年齡61～89〔平均(74.3±11.2)〕歲。均滿足ICD-10抑郁發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價，得分為(25.3±5.4)分;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)階段結(jié)果為(13.5±4.3)分。納入標(biāo)準(zhǔn):均滿足CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);患者本人或者其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重自殺傾向;伴嚴(yán)重或者不穩(wěn)定的心肝腎肺、血液及內(nèi)分泌等相關(guān)疾病及癲癇病史;繼發(fā)于其他精神疾病或機體相關(guān)疾病抑郁發(fā)作;1年內(nèi)有藥物或酒精依賴者;對西酞普蘭過敏及在最近4 w參加過其他藥物實驗組。隨機分為實驗組72例和對照組60例，兩組年齡、性別及疾病構(gòu)成等無顯著差異。

1.2 治療方法 實驗組每日早餐后服用5 mg艾司西酞普蘭，根據(jù)患者治療反應(yīng)情況將其增加至10 mg/d，最高用量每日不能超過20 mg。對照組用帕羅西汀，每日早餐后服用20 mg帕羅西汀，并據(jù)患者治療情況，將其增加至每日40 mg，最大劑量不超過60 mg?；颊呖陕?lián)合用氯硝西泮、阿普唑侖及佐匹克隆等改善睡眠，但不得超過2 w。均治療8 w后評價療效。

1.3 療效評價 采用HAMD為主要療效評價指標(biāo)，同時采用老年抑郁量表(GDS)為療效評價次要指標(biāo)，副作用癥狀量表(TESS)對藥物安全性進(jìn)行評價〔3〕。在治療前、治療后4、8 w行血常規(guī)、心電圖、肝功能檢測。減分率=(治療前總分－治療后評分)/治療前總分×100%。治愈:減分率≥80%;顯著進(jìn)步:減分率50% ～80%;好轉(zhuǎn):減分率30% ～50%;無變化或者惡化:減分率≤30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 治療1 w、2 w時，兩組之間HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組治療1 w開始與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，而對照組治療4 w后開始與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 隨訪6個月～2年，實驗組顯效率(87.67%)及治療有效率(94.52%，治愈53例、顯著進(jìn)步11例、好轉(zhuǎn)5例、無效4例)與對照組(顯效率86.67%，有效率93.33%，治愈43例、顯著進(jìn)步9例、好轉(zhuǎn)4例、無效4例)比較無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實驗組不良反應(yīng)機會明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMD比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，與治療前比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01;下表同

組別 n 治療前 治療后1 w 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w 治療后8 w實驗組 73 25.36±4.54 20.87±4.751)2) 16.83±3.541)3) 12.43±5.453) 10.43±4.343) 8.34±4.343)對照組 60 25.54±5.43 23.83±5.43 22.53±4.32 13.24±4.343) 11.43±4.343) 8.12±4.343)

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

喻東山〔4〕研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥治療用藥首先需考慮其不良反應(yīng)，其次為療效。Stein等〔5，6〕對艾司西酞普蘭的研究發(fā)現(xiàn)，其作為一種選擇性5-羥色胺(HT)再攝取抑制劑，其中西酞普蘭作為外消旋混合物的主要活性成分，其具有較強的選擇性5-HT轉(zhuǎn)運體的抑制作用。同時由于艾司西酞普蘭可與5-HT變構(gòu)位點及結(jié)合位點相結(jié)合，從而增強其對5-HT攝取同時對5-羥色胺釋放有一定促進(jìn)作用，從而保證其臨床起效時間縮短。

Stein等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭對5-HT受體1-7及腎上腺M1-5、多巴胺受體 1-5、苯二氮艸卓受體親和力較差，且對Ca2+、Na+、Cl+、K+通道無親和力，從而保證艾司西酞普蘭對膽堿能、多巴胺能、腎上腺能的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究發(fā)生不良反應(yīng)結(jié)果與谷巖等〔8〕報道類似。趙振華等〔9〕對艾司西酞普蘭及文拉法辛治療抑郁癥的隨機雙盲研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭具有起效快等特點，而且Yilmaz等〔10〕用meta分析對艾司西酞普蘭及其他抗抑郁藥物對抑郁癥的治療療效分析結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭較其他抑郁癥具有更好的臨床療效。本結(jié)果表明艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者，起效時間更快，且不良反應(yīng)較低，從而更能提高患者治療后生活水平。

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5 Stein DJ，Andersen EW，Lader M.Escitalopram versus paroxetine for social anxiety disorder:an analysis of efficacy for different symptom dimensions〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol，2006;16(1):33-8.

6 邵阿林，劉軍軍，吳 兵，等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥療效研究〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué)，2009;23(6):467-9.

7 Stein DJ，Andersen EW，Tonnoir B，et al.Escitalopram in obsessive-compulsive disorder:a randomized，placebo-controlled，paroxetine-referenced，fixed-dose，24-week study〔J〕.Curr Med Res Opin，2007;23(4):701-11.

8 谷 巖，姜 濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2010;24(6):445-9.

9 趙振華，田云鵬，王廣軍.艾司西酞普蘭對卒中后抑郁狀態(tài)及神經(jīng)康復(fù)的臨床研究〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011;21(4):235.

10 Yilmaz N，Demirdas A，Yilmaz M，et al.Effects of venlafaxine and escitalopram treatments on NMDA receptors in the rat depression model〔J〕.J Membr Biol，2011;242(3):145-51.