趙曉平 徐圣君 (成都市第五人民醫(yī)院老年病區(qū)呼吸科，四川 成都 630)

臨床對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者，通常采用機械通氣改善癥狀。傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療操作復(fù)雜、護理量大，需要氣管插管和切開，患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多〔1〕。雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BIPAP)呼吸機是一種新型無創(chuàng)的呼吸支持模式，具有操作簡便、安全無創(chuàng)等特點，避免了患者氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，不影響患者自主呼吸，保留了患者語言及進食功能〔2〕，臨床應(yīng)用效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選30例均為2011年3月至2012年4月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男16例，女14例，年齡62～83〔平均(71.3±4.8)〕歲，平均病程(23.6±8.2)年。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準。

1.2 方法 在常規(guī)抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上，采用澳大利亞瑞思邁公司生產(chǎn)的VPAPⅢST-A型BIPAP呼吸機輔助呼吸?；颊咧委煏r取舒適體位，根據(jù)患者鼻、面大小選擇適合面罩，保證面罩松緊適中、不漏氣，避免鼻部皮膚因受壓產(chǎn)生的缺血、破損。濕化液采用32℃ ～36℃無菌液，首次治療時先給予患者0.5 h低流量吸氧，幫助患者適應(yīng)面罩通氣方式，消除緊張情緒及恐懼感。隨后將工作模式調(diào)整為S/T控制模式，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸頻率，一般控制為10～16次/min。觀察患者耐受，逐漸將吸氣壓升至 12～16 cmH2O，呼氣末壓 4～5 cmH2O，吸入氣體氧含量 (FiO2)設(shè)定為30% ～50%，以動脈血氧飽和度 (SaO2) ＞90%。所有患者每日通氣2～4次，每次時間2～4 h，并根據(jù)患者病情逐漸減少通氣時間，直至患者生命體征穩(wěn)定，動脈血氧分壓 (PaO2) ＞60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) ＜50 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前、后各時期pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、呼吸頻率(RR)、心率(HR)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用±s表示。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后呼吸衰竭癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，比較患者治療前后指標(biāo)變化情況，治療后2 h、24 h、48 h指標(biāo)變化較治療前有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后指標(biāo)變化情況(±s，n=30)

表1 患者治療前后指標(biāo)變化情況(±s，n=30)

與治療前相比:1)P＜0.05

時間 pH值 HR(次/min)治療前 7.24±0.08 71.1±9.3 57.3±11.2 85.0±7.9 29.2±6.1 113.1±9.8治療后2 h 7.33±0.071) 54.6±8.71) 78.6±9.71) 95.1±4.51) 24.7±4.31) 94.3±8.21)治療后24 h 7.36±0.081) 46.8±8.41) 81.2±10.11) 95.3±5.81) 22.2±3.21) 91.5±8.71)治療后48 h 7.43±0.061) 45.2±8.61) 82.4±8.61) 95.2±4.81) 21.7±2.91) 88.3±9.01)

3 討論

COPD為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣道受阻和氣流受限，并呈進行性發(fā)展〔3〕。COPD早期病變局限于細小氣道，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低。進行性發(fā)展使得病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，降低最大通氣量。隨著病情的發(fā)展，殘氣量和殘氣量占肺總量的比例持續(xù)增加，肺泡和毛細血管大量喪失，通氣和血流比例失調(diào)，換氣功能發(fā)生障礙。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺O(jiān)2和CO2潴留，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，最終發(fā)生呼吸衰竭〔4〕。呼吸衰竭為AECOPD常見并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。由于AECOPD合并呼吸衰竭多伴發(fā)肺部感染，咳嗽、咳痰將加重患者呼吸困難程度，痰量增多、引流不暢加重氣道阻塞，導(dǎo)致患者缺O(jiān)2、CO2潴留嚴重，加速RR，加重呼吸肌疲勞，形成惡性循環(huán)〔5〕。

機械通氣是改善患者呼吸衰竭癥狀的有效方式〔6〕。機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，是患者在自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機械通氣借助通氣機建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動力，并能夠提供不同O2濃度，可以有效增加通氣量，改善換氣及呼吸功能，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留以及酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣為呼吸衰竭患者提供呼吸支持，對于維持患者生命，改善呼吸功能有重要意義。

BIPAP呼吸機是一種新型無創(chuàng)的呼吸支持模式，因其體積小、使用方便、操作靈活、療效可靠等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床。BIPAP呼吸機應(yīng)用胸肺組織的壓力-容積(P-V)曲線理論基礎(chǔ)，當(dāng)P-V曲線處于陡直段時，壓力與溶劑的變化呈線性關(guān)系，較小的壓力變化即可引起較大的容積變化;反之當(dāng)P-V曲線處于平坦段時，較大的壓力變化對于容積變化影響較小?；谝陨侠碚?，BIPAP呼吸機選擇在P-V曲線的陡直段使用較小的氣道支持壓力即可帶來較大的通氣量的變化。

BIPAP呼吸機的S/T模式使得自主呼吸與控制呼吸得以并存，避免人機對抗的發(fā)生，緩解了容積性損傷及血流動力學(xué)影響，提高了患者使用依從性〔7〕;BIPAP呼吸機采用壓力支持和呼氣末正壓雙重作用，可提供吸氣氣道正壓和呼氣氣道正壓以輔助通氣，吸氣氣道正壓可以幫助患者克服氣道阻力，有效增加肺泡通氣量，呼氣氣道正壓作用相當(dāng)于呼氣末正壓，幫助患者對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，有效防止小氣道陷閉，抑制肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善彌散功能;BIPAP呼吸機使用時采用專用面罩，有效幫助氣體進入肺泡，擴張痙攣支氣管，改善通氣和血流比例，同時由于呼吸道和肺泡內(nèi)壓的升高，提高了肺泡及間質(zhì)水腫滲液的吸收能力，氣體交換面積也隨著肺泡的腹脹而增大，進一步改善彌散功能;BIPAP呼吸機治療時可以提高給O2流量而無需擔(dān)心缺O(jiān)2糾正后的呼吸抑制以及CO2嚴重潴留，能夠迅速提高 PaO2，改善氧合功能〔8〕。

綜上所述，BIPAP呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭簡便、無創(chuàng)，能夠有效改善患者血氣、呼吸及心率情況，值得在臨床大力推廣。

1 喬秀麗.BiPAP呼吸機輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭28例觀察及護理〔J〕.齊魯護理雜志，2010;16(1):14-5.

2 靳志鋒，羅 凱，郭仁光.急診應(yīng)用BiPAP呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.中國血液流變學(xué)雜志，2010;20(3):414-6.

3 邵華軍，陳玉玲，陳 昊，等.BiPAP呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床價值探討〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(23):4746-8.

4 鄒小明，董有睿，張春蘭.BiPAP呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(10):1518-9.

5 鄧思健，伍曉鋒，伍惠紅，等.BiPAP呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的價值〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010;38(4):26-8.

6 蔡木涇.BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009;15(23):29-31.

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8 歐社娣，陳海燕，陸欣文.BiPAP呼吸機應(yīng)用于AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012;19(1):84-5.