周俊高 高 麗 (泰興人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰興 225400)

心力衰竭是由于心臟的收縮和舒張出現(xiàn)嚴(yán)重的功能低下或承擔(dān)過(guò)重的負(fù)荷，減少了泵血量，全身代謝所需的血液得不到滿足，動(dòng)脈供血不足、靜脈瘀血水腫都屬于該病的范疇〔1〕。本文采用地高辛和多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合的方法治療左心衰竭，觀察治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年12月至2010年12月抽取88例在我院就診的患有典型左心衰竭的老年確診患者，將其分為兩組，年齡57～84〔平均(71.6±12.7)〕歲;男37例，女51例;原發(fā)病包括急性心肌梗死、風(fēng)濕性瓣膜病、高血壓急癥、病毒性心肌炎、肺源性心臟病;兩組患者的自然資料沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)藥物治療〔2〕，對(duì)照組采用地高辛，劑量控制在0.125～0.25 mg，1次/d，堅(jiān)持口服治療7 d;觀察組采用多巴胺10～20 mg聯(lián)合酚妥拉明20～40 mg靜滴，10～20滴/min，7 d為1個(gè)療程，開始的3 d為24 h維持，以后改為1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭癥狀得到有效控制，或心臟功能改善程度在2級(jí)以上;有效:患者的心臟功能改善程度在1級(jí)以上但不足2級(jí);無(wú)效:患者的心臟功能沒有任何改善，病情甚至有加重跡象，或者死亡〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療過(guò)程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。觀察組患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較〔n(%)，n=44〕

2 討論

酚妥拉明是α受體阻滯劑的一種，可以對(duì)由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的肺腎血管收縮起到一定的阻滯效果，促使患者全身動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，使心臟的前后負(fù)荷顯著降低。但酚妥拉明的應(yīng)用劑量過(guò)大或靜脈注射的速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出現(xiàn)心率加速等一系列的副作用。一般情況下該藥物的靜脈滴速應(yīng)該控制在0.2～0.5 mg/kg左右〔4〕。該藥物還可以對(duì)患者的肺功能起到改善效果，使其心肌收縮能力增強(qiáng)，心搏出量顯著增加，肺循環(huán)阻力明顯降低，從而使心衰的發(fā)生率顯著降低〔5〕。多巴胺是一種非洋地黃類正性肌力藥物，對(duì)β1受體起到很好的選擇性興奮效果，使患者的心肌收縮力增強(qiáng)，心室排血量增加，血壓升高，這樣就可以很好地將由酚妥拉明所引起的血壓降低等副作用抵消。臨床研究觀察結(jié)果表明，小劑量多巴胺對(duì)心率及血壓產(chǎn)生的影響相對(duì)較少，劑量較大會(huì)使患者的心率明顯加快。因此適用于缺血性心力衰竭，多巴胺還可通過(guò)對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行改善而間接起到一定的利尿作用。靜脈注射多巴胺可以增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，周圍血管阻力降低，且起效較快、半衰期較短，有明顯的強(qiáng)心作用。故低血壓時(shí)可選用多巴胺治療〔6〕。

上述兩種藥物聯(lián)合使用可以使小動(dòng)脈血管擴(kuò)張，周圍阻力下降，使主動(dòng)脈阻力下降，從而使后負(fù)荷降低，左心室排出量增加，腎血流量增加，有助于心功能的改善。同時(shí)可維持一定的血壓水平，保證重要器官的血液灌注。采用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合的方法治療典型左心衰竭老年患者臨床效果十分明顯，治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，降低治療后的復(fù)發(fā)率，可以作為臨床治療該類患者的首選方法。

1 郭紅霞，汪維實(shí).酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥療效觀察與護(hù)理〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002;2(11):1746-7.

2 李紹錦.小劑量多巴胺治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003;13(2):228-9.

3 王友俊，張立勤.酚妥拉明與心得安聯(lián)合治療腎綜合征出血熱急性腎衰〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004;4(11):1834-5.

4 陳國(guó)偉，王鴻利.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.廣州:廣東科技出版社，2007:156-7.

5 郭來(lái)喜.酚妥拉明加參麥注射液治療肺心病心衰30例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003;3(7):1081-2.

6 李曉紅，趙 欣，劉愛萍，等.酚妥拉明與多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的護(hù)理〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004;4(10):1738.