廖梅蓉 劉典英 (贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西 贛州 341000)

圍絕經期抑郁癥是指初次發(fā)病于圍絕經期，以焦慮不安、情緒低落、精力缺乏為主要癥狀的情感性精神障礙。抑郁癥可能與女性激素的異常相關。女性在性激素迅速變化階段易感抑郁，尤其是圍絕經期〔1〕。國內外學者均發(fā)現(xiàn)，圍絕經期婦女抑郁癥發(fā)生率明顯升高〔2〕。雌激素單獨或聯(lián)合治療可以有效改善圍絕經期抑郁癥患者的不適癥狀，但雌激素有導致乳腺癌、子宮內膜癌發(fā)病率增高的危險，臨床應用有一定的危險性和局限性。升麻制劑可以安全、有效地治療絕經相關癥狀，包括減輕潮熱的嚴重程度和持續(xù)時間，改善抑郁狀態(tài)等。根據升麻提取物的藥理機制，提示它對圍絕經期抑郁癥應該有比較好的療效，但是其有效性和安全性還沒有得到臨床驗證。本研究擬觀察希明婷治療圍絕經期抑郁癥的療效，進一步探討此藥治療圍絕經期抑郁癥的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 入組標準 2010年7月至2011年12月到我院心理科就診患者共60例，年齡40～60歲，平均(48.24±2.43)歲，病程3～18個月，血清E2＜60 pmol/L，Kupperman綜合指數(shù)(KI)評分≥17分。臨床主要表現(xiàn):情緒低落、不穩(wěn)定、煩躁、易哭、潮熱、出汗、失眠等。符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)抑郁障礙的診斷標準。按就診先后次序隨機分為治療組和對照組，每組患者為30例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 排除標準 在研究前1周及使用藥物治療的同時接受過心理咨詢、精神分析等治療;近1月內使用過治療圍絕經期綜合征藥物或保健食品(如大豆異黃酮、某些中藥、抗抑郁藥、改善睡眠藥物等);近3月內接受過HRT治療;有性激素依賴性惡性腫瘤病史，如乳腺癌、子宮內膜癌患者;心、肝、腎、血尿常規(guī)異常的患者;高血壓、冠心病、糖尿病等癥狀未得到有效控制的患者。剔除標準:未按臨床研究方案完成研究的患者;整個治療期間漏服藥物總量達20%以上者。

1.3 治療方法 治療組給予西酞普蘭，口服，20 mg/d(早飯后)，合并希明婷片(山東綠葉制藥股份有限公司)，口服，200 mg/d，2次/d(早，晚飯后)，每次一片，飯后溫水送服;對照組給予西酞普蘭，口服，20 mg/d(早飯后)，合并安慰劑，口服，2片/d，2次/d(早，晚飯后)，每次一片，飯后溫水送服。兩組療程均為8 w。

1.4 觀察指標 兩組療程均為8 w。觀察治療前及治療第8周末漢密爾頓抑郁量表(HAMD24)和KI評分，血清促卵泡生成素(FSH)和雌二醇(E2)水平及藥物副反應。治療后HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25% 為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，對HAMD評分和KI評分t檢驗進行分析。

2 結果

2.1 治療前后抑郁癥狀HAMD評分的變化情況 治療前HAMD總分兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后與治療前比較，兩組總分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組的減分率、總有效率與對照組比較，均差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后圍絕經期癥狀KI評分的變化情況 治療前KI總分兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后與治療前比較兩組總分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組和對照組減分率及總有效率均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后E2、FSH水平 見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD和KI評分的變化(±s，n=30)

表1 兩組患者治療前后HAMD和KI評分的變化(±s，n=30)

與治療前相比:1)P＜0.05;與對照組相比:2)P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的變化(±s，n=30)

表2 兩組患者治療前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的變化(±s，n=30)

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3 討論

圍絕經期婦女的卵巢功能開始衰竭，卵泡數(shù)急劇減少，卵巢分泌的性激素相對減少，這些激素包括雌激素、孕激素及抑制素，導致垂體FSH的抑制減弱，F(xiàn)SH水平開始升高，雌激素水平下降。雌激素對調節(jié)情緒、和認知具有重要作用;雌激素可增強單胺類活性和突觸后5-羥色胺能效應;增加5-羥色胺能受體數(shù)量和神經的轉運和吸收。臨床經驗和文獻資料均證實，女性在圍絕經期容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙多見〔3〕。女性圍絕經期情緒障礙的早期多有神經癥癥狀表現(xiàn)，逐漸發(fā)展成抑郁、緊張焦慮、疑病敏感、乏力、失眠為主要癥狀，并伴有自主神經功能紊亂和內分泌功能障礙的一種心理疾病。近年來，越來越多的研究結果證明女性圍絕經期抑郁情緒的發(fā)生、發(fā)展及預后和激素水平的變化有關〔3～5〕。研究表明，雌激素單獨或聯(lián)合治療可以有效地改善圍絕經期抑郁癥患者的不適癥狀〔6〕，但雌激素有導致乳腺癌、子宮內膜癌發(fā)病率增高的危險性。本研究結果也證實，單用抗抑郁藥組和抗抑郁藥合并希明婷治療組均能有效改善圍絕經期抑郁癥婦女的抑郁癥狀及更年期癥狀，但合用希明婷組的療效要顯著優(yōu)于單用抗抑郁藥組。且應用希明婷后患者的激素水平沒有顯著變化。故希明婷是治療圍絕經期抑郁癥患者的安全及有效藥物。

1 Schmidt PJ，Rubinow DR.Menopause-related affective disorder:a justification for further study〔J〕.Am J Psychiatry，1991;148(7):844-52.

2 Kaufert PA，Gilbert R，Tate P.The Manitoba Project:a re-examination of the link between menopause and depression〔J〕.Maturitas，1992;14(2):143-55.

3 羅有年，李國榮，張 碚，等.生活事件、人格特征及應付方式在女性圍絕經期情緒障礙中的作用〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2005;14(3):419.

4 高小玲，王哲蔚，華嘉增，等.更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素的研究〔J〕.中國婦幼保健，1998;13(5):294-6.

5 趙更力，鮑月琴，渠川琰，等.更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素〔J〕.中華婦產科雜志，1996;31(5):614.

6 于學文，高成閣，金 輝.雌激素的抗抑郁作用〔J〕.中華婦產科雜志，2003;38(2):113-4.