趙 立 趙建農(nóng) 鐘維佳 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010)

大多數(shù)腦梗死患者治療后都一定程度上遺留生活不便。常規(guī)CT和MRI檢查在顯示病灶與其神經(jīng)纖維的關(guān)系及白質(zhì)束受損范圍方面具有很大的局限性，而且很難準(zhǔn)確顯示其關(guān)系。最近幾年才發(fā)展起來(lái)的彌散張量成像(DTI)是在常規(guī)磁共振和彌散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的無(wú)創(chuàng)性成像方法，可比較直觀地顯示病變對(duì)白質(zhì)纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響〔1〕。本研究主要探討老年缺血性腦梗死患者康復(fù)治療前后DTI成像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選擇2010年2月至2011年10月本院90例老年缺血性腦梗死患者，男50例，女40例。并按年齡分為四組:年齡60～65歲組22人，男10人，女12人，平均年齡(62.78±2.01)歲;66～70歲組26人，男 15人，女 11人，平均年齡(67.97±2.33)歲;71～75歲組29人，男17人，女12人，平均年齡(72.82±2.28)歲;76歲以上組13人，其中男8人，女5人，平均年齡(78.22±3.76)歲。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 60周歲以上老年人，性別不限;初次腦梗死發(fā)病，且在3 d以內(nèi);單側(cè)發(fā)病;生命體征平穩(wěn)正常，可接受磁共振檢查;患者及其家屬知情并同意該檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜60歲;雙側(cè)發(fā)病;無(wú)法配合完成相應(yīng)的全部檢查;首次發(fā)病但其他病癥、病史對(duì)此次檢查有影響。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)功能評(píng)分 在進(jìn)行MRI檢查前，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)90例患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，分值越大，其神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.2.2 MRI檢查 使用GE公司Signal EXCITE 3.0T磁共振機(jī)對(duì)90名研究對(duì)象進(jìn)行磁共振平掃檢查，包括軸位T1Flair、T2FRFSE-XL及DTI檢查。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本院專業(yè)工作組利用分析軟件包計(jì)算出部分各向異性(FA)圖，手動(dòng)在 FA圖各個(gè)層面上畫(huà)出梗死灶區(qū)(ROI)及其對(duì)側(cè)相應(yīng)大小正常腦組織ROI，得到相應(yīng)FA值，每個(gè)區(qū)域測(cè)量3次，取平均值，再將各個(gè)層面的值平均后得到梗死灶和對(duì)側(cè)相應(yīng)正常腦組織的FA值。

彌散張量成像纖維束成像(DTT):在DTI圖和FA圖的各個(gè)層面畫(huà)出梗死灶纖維損傷嚴(yán)重區(qū)域?qū)?cè)相應(yīng)正常腦組織，再使用纖維束成像軟件包及專業(yè)軟件進(jìn)行圖像分析得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在入院時(shí)，各組患者梗死灶側(cè)(患側(cè))的FA值小于對(duì)應(yīng)正常側(cè)(健側(cè))組織(P＜0.01)。入院治療8 w后，各組患者梗死灶側(cè)與入院時(shí)比較，其FA值均有所增加，且具有極顯著性差異(P＜0.01)。患者治療8 w后NIHSS評(píng)分較治療前均有降低，且有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者各時(shí)點(diǎn)FA值、NIHSS評(píng)分比較(±s)

表1 各組患者各時(shí)點(diǎn)FA值、NIHSS評(píng)分比較(±s)

組別 n FA值患側(cè)入院時(shí) 治療8 w 健側(cè)NIHSS入院時(shí) 治療8 w 60～65歲組 22 0.385±0.043 0.441±0.039 0.494±0.042 10.89±1.57 7.91±1.36 66～70歲組 26 0.351±0.032 0.419±0.033 0.469±0.036 10.64±2.11 7.93±1.64 71～75歲組 29 0.338±0.035 0.390±0.028 0.440±0.031 12.57±2.37 9.11±1.79 76歲以上組 13 0.307±0.039 0.371±0.031 0.412±0.024 13.44±2.61 10.76±1.98

3 討論

腦卒中是一種危害性極大的病癥，大部分患者在治療后有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，特別是手腳運(yùn)動(dòng)功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的可塑性及功能有很大的關(guān)系。MRI和OTI為研究腦梗死的機(jī)制提供了可視化數(shù)據(jù)，對(duì)臨床治療和研究提供了指導(dǎo)和應(yīng)用價(jià)值〔2，3〕。

DTI是臨床上觀察和追蹤腦白質(zhì)纖維束的檢查方法，雖然是最近幾年才運(yùn)用到臨床上的功能性MRI方法，但是卻能較理想地顯示出腦白質(zhì)纖維，甚至可以發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)作時(shí)的微小差異變化，從而更有利于對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，提高護(hù)理的合理性〔4，5〕。本次研究中，患者患側(cè)的FA值較對(duì)應(yīng)健側(cè)的FA值相比較低，說(shuō)明了梗死初發(fā)時(shí)期的DTI參數(shù)變化。而在康復(fù)治療8 w后，F(xiàn)A值有所增加，顯示康復(fù)治療后，患者的神經(jīng)功能有所恢復(fù)。

1 張曉鈺，桑德春.中老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療前后的彌散張量成像研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012;18(1):73-6.

2 張 霞，邢 悅，張 蕓，等.彌散張量成像技術(shù)在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009;40(3):551-4.

3 張曉鈺.彌散張量成像技術(shù)在評(píng)估腦卒中患者白質(zhì)纖維束損傷及預(yù)后方面的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010;16(6):538-9.

4 陳自謙，肖 慧，張碧云，等.磁共振成像和彌散張量成像評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能激活狀態(tài)及皮質(zhì)脊髓束異常與肌力的關(guān)系〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(18):46-9.

5 周克貴，柯開(kāi)富.功能磁共振與彌散張量成像對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010;12(4):380-2.