牛義貴 (貴州省大方縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科，貴州 大方 551600)

膽汁反流性胃炎是臨床常見的消化道疾病，約占胃炎的25%，是一種特殊的慢性胃炎〔1〕。該病主要為幽門括約肌功能失調或胃切除胃、腸吻合術等降低幽門功能手術后，十二指腸內容物(如膽汁酸、膽鹽)反流入胃，在胃酸作用下破壞胃黏膜，從而引發(fā)胃黏膜充血、水腫、糜爛等慢性炎癥〔2〕。本文柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選160例膽汁反流性胃炎患者中男97例，女63例，年齡23～55〔平均(41.2±12.9)〕歲，病程6個月～5年。患者均表現(xiàn)為腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等癥狀〔3〕，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的膽汁反流，確診為膽汁反流性胃炎。中醫(yī)辨證分型，肝胃不和103例，脾胃濕熱44例，脾胃虛弱13例。隨機分為觀察組93例和對照組67例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 所選患者需具備符合膽汁反流性胃炎的臨床指征，為脾胃濕熱與脾胃虛弱癥候，在就診前需要行胃鏡檢查，確診為膽汁反流性胃炎。

1.2.2 排除標準 年齡＜6歲，或者＞70歲者，妊娠與哺乳期婦女，患者同時患有消化道腫瘤、潰瘍，或者存在殘胃等。所選患者若存在合并腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病，或者存在精神性疾病均予以排除?；颊呷糁嗅t(yī)辨證為陰虛與虛寒證予以排除。

1.2.3 治療方法 觀察組采用柴胡疏肝湯加味治療，中藥基本方:柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，姜竹茹10 g，旋復花10 g(包煎)，半夏10 g，川芎10 g，代赭石 15 g(先煎)，生甘草 5 g。根據(jù)患者情況，疼痛明顯者加延胡索、生蒲黃各10 g;脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術各10 g;脾胃熱盛者加蒲公英、黃芩各10 g;呃逆、泛酸者加黃連5 g，炒吳茱萸1 g。每日1劑，分兩次于早、晚餐前30 min服用。對照組采用多潘立酮(嗎丁啉)治療，10～20 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。兩組患者7 d為一個療程，4個療程后比較治療效果。

1.2.4 療效判定 分為痊愈、顯效、有效、無效三個級別。痊愈:患者癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查膽汁反流情況消失，黏膜組織病變基本恢復正常;顯效:患者癥狀、體征有顯著改善，胃鏡檢查膽汁反流情況明顯減少，黏膜組織病變顯著好轉;有效:患者癥狀、體征好轉，胃鏡檢查膽汁反流情況減少，黏膜組織病變減輕;無效:患者癥狀、體征較治療前無改善或加重，胃鏡檢查膽汁反流情況及黏膜組織病變無改善或加重。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結果

比較兩組患者治療效果，觀察組 93例，痊愈 54例(58.06%)，顯效20 例(21.51%)，有效13 例(13.98%)，無效6例(6.45%)，總有效率為93.55%;對照組67例，痊愈20例(29.85%)，顯效22 例(32.84%)，有效10 例(14.93%)，無效15例，總有效率77.61%。觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組治療效果有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療臨床癥狀均有明顯改善，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況〔n(%)〕

3 討論

在正常生理條件下，機體亦存在十二指腸反流現(xiàn)象，但反流物并不會對胃黏膜造成傷害。但膽汁反流性胃炎患者，由于幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因，患者胃、幽門以及十二指腸運動發(fā)生障礙，造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+向上皮細胞內反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，繼而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征〔4〕。膽汁反流性胃炎可分為原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎:原發(fā)性膽汁反流性胃炎為非手術發(fā)生的過量十二指腸液反流;繼發(fā)性膽汁反流性胃炎為胃切除、腸吻合手術或膽囊切除后發(fā)生的胃膽汁反流。長期膽汁反流可以導致胃潰瘍、食管炎，胃黏膜糜爛、增生，甚至引發(fā)胃癌。西醫(yī)認為膽汁反流性胃炎是由于胃腸動力學改變所致，因此西醫(yī)治療多以促進胃腸動力，保護胃黏膜為主〔5〕。

中醫(yī)認為，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”、“反胃”等范疇〔6〕。膽附于肝，膽汁受肝余氣而成。肝主疏泄，五行屬木，具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能，古人常以木氣的沖和條達之象來類比肝的疏泄功能。《素問·靈蘭秘典論》中說道:“肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！端貑枴ち?jié)臟象論》中說道:“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在對于精神情志的調節(jié)，消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。正常情況下，肝疏泄功能正常，胃行下行之氣，膽汁循其常道。但遇飲食不節(jié)，情志不暢，肝氣郁滯，疏泄失常影響膽腑，橫逆犯胃，胃失和降，膽汁上逆入胃，進而引發(fā)本病〔7，8〕。因此，中醫(yī)對于膽汁反流性胃炎以疏肝降氣，和胃降逆為主。

本文使用柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎，患者臨床癥狀較嗎丁啉改善明顯，療效顯著;中藥基本方:柴胡、枳殼、白芍、竹茹、旋復花、半夏、川芎、代赭石、生甘草。方中柴胡，疏散退熱，升陽舒肝;枳殼，理氣寬中，行滯消脹;白芍，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛;竹茹，清熱涼血，化痰止吐;旋復花，消痰下氣，軟堅行水;半夏，降逆止嘔，消痞散結;川芎，活血行氣，祛風止痛;代赭石，平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血;生甘草，補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。諸藥升降并調，疏肝利膽，和胃止痛，降逆止嘔，調補脾胃，能夠有效改善幽門功能，抑制膽汁反流，治療效果顯著。如能根據(jù)患者癥狀效果更佳。疼痛明顯者加延胡索、生蒲黃，止血化瘀，通淋鎮(zhèn)痛;脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術，補中益氣，健脾益肺;脾胃熱盛者加蒲公英、黃芩，清熱解毒，消腫散結;呃逆、泛酸者加黃連、吳茱萸，散寒止痛，降逆止嘔。

綜上所述，柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床效果滿意，值得應運用。

1 朱曉燕，朱生梁.胃食管反流病辯證分型與食管24小時PH值及膽汁檢測的相關性分析〔J〕.中醫(yī)雜志，2006;47(2):128-30.

2 楊從容.中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎〔J〕.內蒙古中醫(yī)藥，2011;30(8):31.

3 張建波.疏肝清胃湯治療膽汁反流性胃炎60例〔J〕.陜西中醫(yī)，2010;31(6):686-7.

4 盧紹城.柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎100例〔J〕.福建中醫(yī)藥，2009;40(1):38-9.

5 劉 惠，楊 靜.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎33例〔J〕.陜西中醫(yī)，2008;29(9):1187-8.

6 黃國升.柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎86例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2006;15(4):424-5.

7 張康勇.疏肝和胃湯治療膽汁返流性胃炎64例〔J〕.內蒙古中醫(yī)藥，2011;30(17):55-6.

8 楊建宏.溫膽湯合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎120例〔J〕.實用中醫(yī)內科雜志，2010;24(1):61-2.