歐 莉 程虎印 曾小紅 (陜西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，陜西 咸陽 72046)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMO)隨著年齡的增長患病率增高由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，降鈣素分泌不足，從而導(dǎo)致骨吸收量大于骨形成量，出現(xiàn)低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)退行性病變。前期的研究〔1～3〕證實以熟地、黃芪為主藥的復(fù)方能明顯改善PMO的癥狀，本文采用黃芪熟地藥對治療PMO，觀察骨形成生化指標(biāo)、骨調(diào)節(jié)激素水平、骨的生物力學(xué)強(qiáng)度變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1999年中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)委員會《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》〔4〕和世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PMO患者58例，均為絕經(jīng)后婦女，年齡51～69歲。隨機(jī)分為治療組29例，平均61.34歲，絕經(jīng)(10.24±5.07)年;對照組29例，平均59.23歲，絕經(jīng)(9.96±4.10)年，兩組具有可比性。

1.2 治療方法 對照組每天服用鈣爾奇D 600 mg，1次/d;治療組每天口服給藥，以黃芪30 g、熟地15 g為基本方，水煎服，每天分早晚2次。各組治療時間均為90 d。

1.3 療效觀察指標(biāo) (1)腰背疼痛評價:采用4級評分，0分:無疼痛;1分:偶爾疼痛;2分:時輕時重，反復(fù)發(fā)作，不影響生活工作;3分:持續(xù)嚴(yán)重疼痛，影響生活和工作。(2)L2-4腰椎骨密度的檢測。(3)骨代謝指標(biāo)檢測:堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、酸性磷酸酶(ACP)。(4)激素相關(guān)指標(biāo)檢測:雌二醇(E2)、白介素-6(IL-6)、降鈣素(CT)的變化。以上指標(biāo)治療前和治療后90 d各測1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛值比較 兩組疼痛值與治療前有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后腰背疼痛評分值的比較(±s)

表1 兩組治療前后腰背疼痛評分值的比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01

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2.2 兩組腰椎骨密度的比較 兩組治療后L2～4腰椎骨密度較治療前均有所增加，其中治療組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組L2～4腰椎骨密度比較(±s，g/cm2)

表2 兩組L2～4腰椎骨密度比較(±s，g/cm2)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組治療后比較:3)P＜0.05

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2.3 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)變化 兩組治療后ALP、BGP和Ca都有所增加，其中治療組ALP和BGP值治療前后差異顯著(P＜0.05)，治療后 ALP值明顯高于對照組 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組激素相關(guān)指標(biāo)變化 治療組血清E2和CT在血中的水平治療后顯著提高(P＜0.05)，其中治療后E2值與對照組有顯著差異(P＜0.05)。兩組均能降低患者血清IL-6水平，其中治療組治療前后差異非常顯著(P＜0.01)。見表4。

表3 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化(±s)

表3 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

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表4 兩組治療前后對激素相關(guān)指標(biāo)變化的影響(±s)

表4 兩組治療前后對激素相關(guān)指標(biāo)變化的影響(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較:3)P＜0.05

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3 討論

骨質(zhì)疏松，中醫(yī)辨證屬骨痿范疇，骨痿一名首見于《內(nèi)經(jīng)》，屬“痿證”中五體痿之一。病機(jī)為腎精虧虛、脾腎氣虛。黃芪補(bǔ)中健脾，以益氣血生化之源;熟地補(bǔ)腎填精，以固其本。本研究結(jié)果表明，黃芪配伍熟地具有性激素樣作用。BGP又稱骨ν－羧谷氨酸包含蛋白，是成骨細(xì)胞產(chǎn)生的類多肽物質(zhì)，在骨代謝研究中BGP是反映骨轉(zhuǎn)換和骨形成的特異指標(biāo)〔5〕。黃芪配伍熟地有促進(jìn)骨形成的作用。IL-6與BMD、性激素呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)雌激素缺乏時，IL-6與其他骨吸收因子及受體協(xié)同，具有促進(jìn)骨吸收作用。本研究結(jié)果顯示，黃芪配伍熟地可能是通過調(diào)節(jié)全身激素的分泌，抑制IL-6的產(chǎn)生，從而抑制骨吸收作用。

1 歐 莉，郭建生.筋骨片活血化瘀作用研究〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008;27(5):513-4.

2 郭建生，歐 莉，周 軍，等.筋骨片鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報，2006;25(4):283-5.

3 郭建生，歐 莉，周 軍，等.筋骨片對骨性關(guān)節(jié)炎大鼠模型的影響〔J〕.中國中藥雜志，2006;31(3):232-5.

4 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔S〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，1999;5(1):1-2.

5 邱仁斌，沈瑞子，張培欽，等.健骨方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008;26(7):1529-30.