楊德盛 胥伯勇 艾力·熱黑 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830054)

近年來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越多地應(yīng)用于嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾患的治療〔1～6〕。多采用Harris評(píng)分等疾病特異性指標(biāo)。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后生理功能康復(fù)和軀體疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的社會(huì)功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)未進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)〔7，8〕。本研究選擇在我院骨科住院治療的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年2月至2012年1月在我院骨科住院治療的165例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分等級(jí)為差;(3)年齡均大于65歲;(4)患者能準(zhǔn)確地表述自己的想法或看法;(5)患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù);(2)患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;(3)患者合并全身出血性疾病未完全糾正;(4)患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2 w;(5)患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證;(6)患者為過敏體質(zhì)。按照患者有無行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、置換肢體、入院時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分和入院時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 調(diào)查方法及工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)制作自編問卷收集臨床資料，內(nèi)容包括:(1)自編問卷:性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、食欲、性格，慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，摔傷、骨折和壓力性潰瘍瘡等并發(fā)癥;(2)髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，Harris評(píng)分總分為100分，≥90分為療效優(yōu)，80～89分為療效良，70～79分為療效中，＜70分為療效差;(3)生存質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共有36個(gè)項(xiàng)目，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、精力和總體健康等8個(gè)方面。SF-36量表評(píng)分高低與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者SF-36量表得分比較 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者SF-36量表得分除社會(huì)功能維度評(píng)分外，觀察組SF-36量表的其他生存質(zhì)量維度指標(biāo)和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者SF-36量表中軀體健康、軀體疼痛和總體健康緯度指標(biāo)得分接近于常模(P＞0.05)，而其余維度指標(biāo)評(píng)分均明顯低于常模(P＜0.05)。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者SF-36量表得分比較(±s)

表2 對(duì)照組和觀察組患者SF-36量表得分比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與觀察組比較:2)P＜0.05

維度 對(duì)照組(n=45) 觀察組(n=120)常模軀體健康 85.46±1.21 95.03±1.251) 97.75±4.561)軀體角色功能 86.78±4.21 89.93±4.291) 97.14±8.921)2)軀體疼痛 82.46±9.26 92.91±9.581) 94.65±9.671)社會(huì)功能 84.36±6.21 85.18±6.25 97.91±7.211)2)情緒角色功能 82.48±19.87 87.56±21.021) 98.23±8.261)2)心理健康 81.56±7.36 85.90±7.651) 94.17±7.051)2)精力 70.54±9.58 77.78±10.541) 90.85±6.261)2)總體健康 86.83±5.98 95.89±6.321) 97.21±8.291)總分 89.62±5.58 95.86±6.271) 97.58±8.571)2)

2.2 影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的單因素Logistic回歸分析 以髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有無行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為因變量，以性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、食欲、性格、慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病、摔傷、骨折和無力性潰瘍等并發(fā)癥等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、性格、并發(fā)癥和Harris評(píng)分是影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

2.3 影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 以髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有無行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為因變量，以進(jìn)入髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的單因素Logistic回歸分析方程的自變量等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、自變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有配偶、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、性格、并發(fā)癥和Harris評(píng)分是影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床常用的Harris評(píng)分主要是反映患者的軀體疼痛情況和生理功能情況，而SF-36量表生存質(zhì)量得分則是對(duì)患者的社會(huì)功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量全面評(píng)估，該量表更強(qiáng)調(diào)患者本人的主觀感受，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷原則，將患者家庭、社區(qū)保健和康復(fù)訓(xùn)練等指標(biāo)均被納入考量的范疇〔7，8〕。隨著人們生活水平的提高，更多的是關(guān)注自身的主觀體驗(yàn)，由此，生存質(zhì)量的研究目前被廣泛應(yīng)用于各個(gè)研究領(lǐng)域，可廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性疾病和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者等生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義，與羅偉等〔9〕研究結(jié)論基本一致;而患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛強(qiáng)度，患者的總體健康水平得到了提高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者軀體角色功能、情緒角色功能和精力等其他指標(biāo)得分均明顯低于正常人群，究其原因可能與患者雖然進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是患者仍可能顧慮人工關(guān)節(jié)磨損或者其他關(guān)節(jié)病變自行限制社會(huì)活動(dòng)有關(guān);同時(shí)，也伴隨焦慮、抑郁和緊張等情緒的存在。由此，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，不僅應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注患者生理功能的恢復(fù)情況，而且還應(yīng)該重視患者的心理健康、社會(huì)支持、社會(huì)活動(dòng)參與等生存質(zhì)量指標(biāo)的提高，重視社區(qū)、家庭教育的參與，減少患者的術(shù)后顧慮。

本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量好壞受很多因素影響，配偶對(duì)患者的照顧直接影響患者的生存質(zhì)量高低，而患者自身的情況如性格和自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況也影響患者的生存質(zhì)量;同時(shí)，Harris評(píng)分的高低和術(shù)后有無并發(fā)癥也是影響患者生存質(zhì)量的因素?？梢姡颊呱尜|(zhì)量同時(shí)受自身因素、家庭因素和醫(yī)師因素等方面影響，在對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量干預(yù)時(shí)，可從多方面采取針對(duì)性措施干預(yù)。

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