臧 爽 劉麗娟 (中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 000)

阿爾茨海默病(AD)是一種退行性神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的智力減退，認(rèn)知能力降低，同時(shí)伴隨有精神和行為障礙，對護(hù)理者的依賴性很大。一般自我效能是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念〔1〕。應(yīng)對方式是個(gè)體面對有壓力的情境和事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式〔2〕。由于AD的遷延不愈以及患者所表現(xiàn)出的認(rèn)知、行為方面的問題，常使護(hù)理者身心疲憊，而以往的研究更多關(guān)注AD護(hù)理的一些消極感受，但對護(hù)理者在困難面前的堅(jiān)強(qiáng)信念以及積極的行為態(tài)度研究較少。本研究通過對AD護(hù)理者的一般自我效能和應(yīng)對方式進(jìn)行分析，探討AD護(hù)理者在困難處境下的積極態(tài)度及行為模式特點(diǎn)，為進(jìn)一步探索適合我國護(hù)理者的干預(yù)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，于2010年1月至2010年12月選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的AD患者的護(hù)理者50人為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①AD患者的主要護(hù)理者，意識清楚，言語正常，每名患者只選一名護(hù)理者;②護(hù)理者護(hù)理患者的時(shí)間至少為2個(gè)月，且為患者的直系親屬;③護(hù)理者的年齡在18歲以上，為患者家庭中護(hù)理時(shí)間最長者;④護(hù)理者同意參加此項(xiàng)調(diào)查，并配合調(diào)查的完成。其中男性18人，女性32人;年齡31～86歲，平均(53.80±11.76)歲;文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下10人，中學(xué)23人，大專及以上17人;配偶18人，子女25人，兄弟姊妹7人;在職工作27人，不在職23人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般自我效能感量表(GSES)〔3〕。量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等研制，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，修訂后的中文量表具有良好的信度和效度。量表共有10個(gè)條目，采用Likert4點(diǎn)評分，每題從“完全不正確”到“完全正確”，分別賦1～4分。本次測量中一般自我效能量表的Cronbach α系數(shù)為0.932。②簡易應(yīng)對方式量表〔4〕。量表共有20個(gè)條目，歸為積極應(yīng)對維度(12個(gè)條目)、消極應(yīng)對維度(8個(gè)條目)，采用Likert4點(diǎn)評分，每題從“不采用”到“經(jīng)常采用”，分別賦1～4分。本次測量中簡易應(yīng)對方式量表的Cronbach α系數(shù)為0.875。③自編一般資料調(diào)查表。包括患者的性別、年齡，護(hù)理者的性別、護(hù)理者年齡、護(hù)理者與患者的關(guān)系、護(hù)理者的持續(xù)護(hù)理時(shí)間、參與護(hù)理患者家庭成員人數(shù)、護(hù)理者每天照顧患者的平均時(shí)間、護(hù)理者的學(xué)歷及是否在職工作。

1.2.2 資料收集 調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，專人負(fù)責(zé)，無記名的現(xiàn)場填寫方式。如受文化程度、視力等因素的限制，受評者不能完成量表的閱讀及填寫，則由問卷發(fā)放者，逐項(xiàng)念題，并以中性態(tài)度把項(xiàng)目本身的意思轉(zhuǎn)述給受評者，并依據(jù)受評者的選擇代為填寫。所有問卷均在30 min內(nèi)填寫完成，并立即收回。本次調(diào)查共發(fā)放并回收問卷50份，全部回收，均為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 AD護(hù)理者一般自我效能與常?！?〕的比較 AD護(hù)理者的一般自我效能(3.05±0.75)分與常?！?2.95±0.53)分〕相比無顯著差異(t=0.907，P=0.369)。

2.2 AD護(hù)理者應(yīng)對方式條目均分與常?！?〕的比較 見表1。AD護(hù)理者的積極應(yīng)對方式及消極應(yīng)對方式的評分均顯著高于常模(P＜0.05)。AD護(hù)理者的積極應(yīng)對方式的評分顯著高于消極應(yīng)對方式(t=11.524，P＜0.05)。

表1 AD護(hù)理者的應(yīng)對方式與國內(nèi)常模的比較(±s)

表1 AD護(hù)理者的應(yīng)對方式與國內(nèi)常模的比較(±s)

項(xiàng)目 AD護(hù)理者(n=50) 常模(n=846) t值 P值積極應(yīng)對方式3.05±0.64 1.78±0.52 14.139 0.000消極應(yīng)對方式2.17±0.54 1.59±0.66 7.607 0.000

2.3 AD護(hù)理者一般自我效能與應(yīng)對方式的相關(guān)性 K-S正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，一般自我效能、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式的得分均服從正態(tài)分布(P＜0.05)。將AD護(hù)理者的一般自我效能與應(yīng)對方式的評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，一般自我效能與積極應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)(r=0.552，P＜0.05);一般自我效能與消極應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)(r=0.221，P＞0.05)。

2.4 不同人口學(xué)特征對AD護(hù)理者一般自我效能與應(yīng)對方式的影響 分別以AD護(hù)理者的一般自我效能、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式為因變量，以AD護(hù)理者的一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，只有參與護(hù)理患者的家庭成員人數(shù)進(jìn)入了以積極應(yīng)對方式為因變量的回歸方程，自變量回歸系數(shù)B=1.846、t=3.184、P=0.003，其余資料未進(jìn)入回歸方程。

3 討論

本研究的護(hù)理者以女性、高齡和配偶為主，與既往研究樣本〔6〕的特點(diǎn)一致。符合我國現(xiàn)階段醫(yī)療保障、社會(huì)福利不健全，家務(wù)勞動(dòng)社會(huì)化低下以及傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的特點(diǎn)，具有較好代表性。

一般自我效能是個(gè)體應(yīng)對各種環(huán)境及挑戰(zhàn)時(shí)的總體自信心，自我效能高的個(gè)體在選擇挑戰(zhàn)性任務(wù)時(shí)，會(huì)付出較多的努力，并堅(jiān)持更長的時(shí)間，遇到挫折時(shí)也很快恢復(fù)，因而自我效能對個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)具有保護(hù)性作用，它是個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)之一。本研究中AD護(hù)理者的自我效能評分與常模相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示繁重的護(hù)理任務(wù)并未降低護(hù)理者的自我效能。按照Best和Kahn的理論將一般自我效能分為3個(gè)水平:低(1.0～2.0分)，中(2.1 ～3.0 分)，高(3.1 ～4.0 分)〔7〕。本研究中AD護(hù)理者的一般自我效能的評分處于中等水平，且已接近高值，可以發(fā)揮其積極的調(diào)節(jié)機(jī)制及應(yīng)激發(fā)生時(shí)的保護(hù)作用。

應(yīng)對方式是在一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段。本文結(jié)果顯示AD護(hù)理者的積極應(yīng)對方式及消極應(yīng)對方式的評分均顯著高于常模，護(hù)理者的積極應(yīng)對方式的評分顯著高于消極應(yīng)對方式。提示雖然一部分護(hù)理者在護(hù)理AD患者時(shí)，面對繁重的護(hù)理任務(wù)、自身看護(hù)技能的欠缺、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題時(shí)缺乏有效的解決方法〔8〕，但大部分AD護(hù)理者在面臨挫折和壓力時(shí)基本上能夠以積極的心態(tài)去面對并采取積極的應(yīng)對方式解決問題。采用積極應(yīng)對方式，照顧者的負(fù)性情緒較輕〔9〕。AD患者護(hù)理者這種在困難面前能夠采用積極應(yīng)對方式的行為特點(diǎn)，將有助于其理智地看待困難，有效地提升自身抗挫折的能力，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者及自身的健康。多元線性回歸的結(jié)果顯示，AD護(hù)理者的積極應(yīng)對方式受參與護(hù)理患者的家庭成員人數(shù)的影響，即參與護(hù)理的人數(shù)多，護(hù)理者越傾向于采取積極的應(yīng)對方式。這可能是由于參與護(hù)理的家庭成員多，每位護(hù)理者所承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)相對減輕，當(dāng)AD護(hù)理者在護(hù)理過程中存在身心壓力和苦惱時(shí)可尋求更多的來自家庭成員的幫助和支持。所謂積極和消極是相對的，如“接受現(xiàn)實(shí)”和“自己安慰自己”被歸為消極應(yīng)對，但其卻有緩解挫折打擊的作用〔4〕。本研究結(jié)果也顯示，一部分AD護(hù)理者傾向于采取這些對心理有保護(hù)作用的消極應(yīng)對方式，實(shí)現(xiàn)對患者行為的接受以及對護(hù)理活動(dòng)的認(rèn)同，雖然這些方式為消極應(yīng)對方式，但卻促進(jìn)了護(hù)理行為的有效進(jìn)行，并對護(hù)理者本身具有保護(hù)作用。

目前對于AD的治療尚無根本性的突破，良好的護(hù)理是延緩病情發(fā)展和提高患者生活質(zhì)量的主要手段。如何提升AD護(hù)理者的護(hù)理能力，緩解護(hù)理者的身心壓力是我們護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，AD護(hù)理者的一般自我效能與積極應(yīng)對的得分呈正相關(guān)性，說明自我效能的提升可以促進(jìn)積極應(yīng)對行為的形成，積極的應(yīng)對又能有效地強(qiáng)化護(hù)理者的自我效能。越采取積極主動(dòng)方式的護(hù)理者，越能得到來自周圍的支持、化解負(fù)性情緒、解決問題，因而能獲得更多的自信和正性情感體驗(yàn);而更好的自我效能也促進(jìn)護(hù)理者更積極、主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境，面對各種壓力事件，兩者是一種相互促進(jìn)的關(guān)系〔10〕。一般自我效能是評價(jià)個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)，積極的應(yīng)對方式是有效地緩解負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心健康的保護(hù)性行為途徑。雖然AD患者的護(hù)理任務(wù)繁重，但受到中國傳統(tǒng)忠孝文化以及親人間相托相依的責(zé)任感驅(qū)使，大部分AD護(hù)理者能夠以積極的心態(tài)對待患者，并勇敢地應(yīng)對護(hù)理任務(wù)。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)充分利用護(hù)理者積極的心理特點(diǎn)，主動(dòng)給予護(hù)理者必要的支持和引導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理者的護(hù)理知識和相關(guān)護(hù)理技能，使其更好地理解AD患者的心理行為特點(diǎn)，為AD患者提供良好的護(hù)理。同時(shí)應(yīng)幫助護(hù)理者尋求來自家庭、朋友、社區(qū)、團(tuán)體的支持，使護(hù)理者能夠有效地應(yīng)對AD患者的激越行為等問題，增強(qiáng)護(hù)理者的護(hù)理信心、應(yīng)對能力及自我效能。

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