張 敏 (三亞農(nóng)墾醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

正常育齡期婦女子宮內(nèi)膜隨體內(nèi)性激素水平變化而發(fā)生周期性變化，絕經(jīng)后婦女卵巢功能明顯衰退，將導(dǎo)致體內(nèi)雌激素和孕激素水平降低〔1～3〕。絕經(jīng)后出血(PMB)婦女常伴有體內(nèi)性激素水平變化〔4，5〕。本文擬探討PMB婦女體內(nèi)性激素水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2011年12月PMB婦女59例為觀察組，年齡51～73〔平均(58.3±6.4)〕歲，絕經(jīng)1～25〔平均(7.6±2.9)〕年。另選取同期絕經(jīng)后未出血婦女58例為對(duì)照組，年齡50～72〔平均年(57.8±7.0)〕歲，絕經(jīng)1～24〔平均(7.3±3.1)〕年。均為已婚已產(chǎn)，都無激素替代史，其中合并糖尿病12例，高血壓9例。均行常規(guī)病史詢問和婦科檢查，進(jìn)行必要輔助檢查(B超、心電圖、血糖、血壓等)，部分患者行宮頸刮片、肝腎功能、陰道分泌物、血常規(guī)等檢查，排除下生殖道或全身性病變患者。兩組患者年齡、絕經(jīng)年限差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 均抽取外周靜脈血4 ml，分離后取其血清，采用標(biāo)準(zhǔn)酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、促乳素(PRL)水平。并對(duì)PMB婦女常規(guī)進(jìn)行分段診刮術(shù)和病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)所用試劑盒均購自美國DSL公司，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書。

1.3 血清性激素水平正常參考范圍〔6〕E2＜66 pg/ml、P為0.27～3.9 ng/ml、T ＜0.1～0.9 ng/ml、FSH 為 36～138 mIU/ml、LH 為 14 ～48 mIU/ml、PRL 為 3.1 ～20.5 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平變化情況 觀察組P和PRL水平略高于對(duì)照組，觀察組T水平略低于對(duì)照組，差異均不顯著(P＞0.05)。觀察組E2水平明顯高于對(duì)照組，觀察組FSH和LH水平明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平變化情況(±s)

表1 兩組血清性激素水平變化情況(±s)

組別 n E2(pg/ml) P(ng/ml) T(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) PRL(ng/ml)對(duì)照組 58 48.3±12.6 2.3±0.9 0.4±0.1 37.6±9.2 26.5±8.4 12.7±5.6觀察組 59 142.1±37.5 2.5±0.8 0.3±0.1 21.8±7.3 17.4±6.9 13.1±6.2 t值 15.784 2.641 1.527 6.841 5.037 2.835 P值0.000 0.175 0.358 0.013 0.028 0.104

2.2 觀察組婦女PMB原因與血清E2水平變化情況比較 婦女PMB病變主要集中在子宮。觀察組中有37例(62.7%)血清E2增高。見表2。

表2 觀察組婦女PMB原因與血清E2水平變化〔n(%)〕

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期以后，機(jī)體卵巢功能將嚴(yán)重退化，使得體內(nèi)雌激素和孕激素分泌量大幅降低，而雌激素是由機(jī)體腎上腺分泌維持的，一旦體內(nèi)卵巢分泌量過低，將會(huì)引起婦女丘腦和垂體性腺軸的反饋?zhàn)饔孟陆?，出現(xiàn)垂體功能亢進(jìn)現(xiàn)象。而PMB婦女體內(nèi)雌激素水平升高，使得機(jī)體反饋抑制垂體的FSH和LH分泌。正常情況下，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)FSH處于較高水平，將會(huì)刺激萎縮卵巢，使得卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞大量增生，加速雌激素分泌。絕經(jīng)后婦女血漿中性激素也會(huì)和球蛋白相結(jié)合，隨著婦女體重增加而下降，使得游離雌激素濃度變大。

非功能性卵巢腫瘤也會(huì)引發(fā)PMB機(jī)制〔7〕，主要原因在于卵巢間質(zhì)是一種較為特殊的纖維組織，在腫瘤細(xì)胞受到刺激時(shí)，間質(zhì)細(xì)胞將會(huì)增生轉(zhuǎn)變成內(nèi)卵泡模樣細(xì)胞或黃素化，還會(huì)加大機(jī)體性腺類固醇類激素生成。大量雄激素會(huì)轉(zhuǎn)化為雌激素而引發(fā)PMB。絕經(jīng)后不排卵的婦女子宮內(nèi)膜是無孕激素作用的，長期受到較低水平的雌激素作用，當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度病變時(shí)將會(huì)引發(fā)雌激素水平異常波動(dòng)，造成PMB發(fā)生。即便婦女已經(jīng)絕經(jīng)1或2年，體內(nèi)雌激素水平也會(huì)受到多種因素影響，子宮內(nèi)膜對(duì)于少量雌激素的作用也會(huì)有不同程度反應(yīng)。婦女子宮內(nèi)膜在受到大量雌激素作用下時(shí)會(huì)發(fā)生增生過快，極易出現(xiàn)不典型增生或癌變，因而需要密切關(guān)注絕經(jīng)期婦女體內(nèi)性激素水平，尤其是雌激素水平變化〔6，7〕。

本研究表明婦女子宮內(nèi)膜炎容易引發(fā)PMB，伴有體內(nèi)雌激素水平下降，機(jī)體子宮內(nèi)膜萎縮變薄，機(jī)體抵抗力下降，使得下生殖道對(duì)于感染的防御能力降低，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染就會(huì)造成機(jī)體子宮內(nèi)膜表淺的血管破裂而出現(xiàn)出血。輸卵管癌和子宮腫瘤發(fā)生壞死時(shí)可直接引發(fā)陰道出血。綜上，婦女PMB與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)，尤其是E2明顯增高。

1 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Increased memory load-related frontal activation after estradiol treatment in postmenopausal women〔J〕.Horm Behav，2010;58(5):929-35.

2 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Estradiol treatment altered anticholinergic-related brain activation during working memory in postmenopausal women〔J〕.Neuro Image，2012;2(2):1394-403.

3 Schneider J，Martín-Gutiérrez S，García-Velasco JA.5095 elevated circulating estradiol levels are associated with a less aggressive tumour phenotype in postmenopausal breast cancer patients〔J〕.Eur J Cancer Suppl，2009;7(2):289-94.

4 Martha Hickey，Sweta Agarwal.Bleeding with menopausal hormone therapy〔J〕.Best Practice Res Clin Obst Gynaecol，2009;23(1):141-9.

5 Hickey M，Ambekar M.Abnormal bleeding in postmenopausal hormone users-What do we know today〔J〕?Maturitas，2009;63(1):45-50.

6 金海英，紀(jì)竹菌，李云芳.絕經(jīng)后陰道出血婦女性激素水平與子宮內(nèi)膜病變關(guān)系的研究〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003;4(4):261-2.

7 劉艷麗.絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病原因分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(13):198-9.