胡忠亞 李濟(jì)平 王勝利 倪佳桐 (安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，安徽 安慶 246052)

疾病譜是由固定的譜階組成的疾病完整過程，疾病譜的研究可以指導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，包括人力、物力、財(cái)力的合理安排〔1〕。目前在國家實(shí)施的全民醫(yī)療保險(xiǎn)中，特別是農(nóng)村醫(yī)院，根據(jù)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的情況基本得到了解決，農(nóng)民健康水平有了一定提高〔2〕。不同地區(qū)由于生活方式的差異，特別是飲食習(xí)慣、環(huán)境的差異，導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生。本文通過對農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者患病情況及影響因素的調(diào)查，分析其疾病譜的現(xiàn)狀和影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2009年安慶市各區(qū)住院患者資料，其中，住院人次共289 256例，女性193 828例，男性95 428例，男女比例為1∶2.03，同一人因同一種疾病多次住院按1例計(jì)算。本次調(diào)查由安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和安慶市衛(wèi)生局聯(lián)合實(shí)施。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部第7版教材。

1.2 方法 參照國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)給疾病分類。收集所有研究對象基本信息、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體檢結(jié)論等信息。將研究對象按照年齡分為0～6歲組、7～17歲組、18～40歲組、41～60歲組、≥61歲組五個(gè)年齡組。將所有疾病分為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳鼻喉疾病、皮膚疾病、傳染病和寄生蟲病等。多種疾病者，按照疾病種類拆分多個(gè)編碼〔3，4〕。如患者同時(shí)患有多種疾病則按患者出院第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以疾病編碼為單位，建立基本數(shù)據(jù)庫，采用Wi1Coxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較組間差異。

2 結(jié)果

以疾病編碼為單位，所有患者中互相比較呈顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);病例構(gòu)成前四位依次分別為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。在女性中的排序則為泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。見表1。住院患者不同年齡疾病發(fā)生情況:隨著年齡的增加，四種疾病患病率隨之增加;患病高發(fā)率為中年組(41～60歲組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見表2。

表1 安慶市各區(qū)農(nóng)村居民住院患者疾病構(gòu)成〔n(%)〕

表2 住院患者不同年齡疾病發(fā)生情況(%)

3 討論

我國地廣人多，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入少，衛(wèi)生資源匱乏。特別是農(nóng)村醫(yī)院又面對控制和預(yù)防傳染性疾病與非傳染性疾病的任務(wù)，如何有效地改善住院患者的健康恢復(fù)情況，充分合理地配備衛(wèi)生資源，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的極大關(guān)注〔5，6〕。了解住院患者疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，已成為醫(yī)學(xué)工作者的工作重點(diǎn)。

安慶市位于皖西南中心，是一個(gè)多少數(shù)民族的城市，各民族居民生活習(xí)慣和水平不同。特別是飲食、環(huán)境習(xí)慣的不同，可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生率不同〔7〕。由于安慶市農(nóng)村人口參加新農(nóng)合的比例達(dá)到99%以上，因此本文結(jié)果基本反映安慶市農(nóng)村居民住院的疾病譜。本文調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男女患病比例有顯著差異;疾病構(gòu)成前四位依次為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。在女性中的排序則為泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病?？梢钥闯雠曰颊咭嘁恍?，主要是由于女性身體素質(zhì)比較差，而且婦女在農(nóng)村需要承擔(dān)過重的體力勞動(dòng)而容易出現(xiàn)各類疾病，特別是泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病占多數(shù);而在男性主要是呼吸系統(tǒng)疾病，考慮主要與吸煙和工作環(huán)境因素有關(guān)〔8，9〕。所以衛(wèi)生防疫重點(diǎn)應(yīng)該在呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，此外婦女婦科疾病也是關(guān)注的重點(diǎn)。

從年齡結(jié)構(gòu)上看，患病高發(fā)群體為中年組(40～60歲組)。青年人群中，重點(diǎn)防控呼吸系統(tǒng)疾病。中年和老年人群是家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，應(yīng)重點(diǎn)防控循環(huán)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)不同年齡譜的改變制定不同的衛(wèi)生政策〔10〕。

綜上所述，農(nóng)村低保人群是弱勢群體，教育程度比較低、社交范圍比較窄，衛(wèi)生需求與習(xí)慣都低于其他人群。農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該合理配備醫(yī)療衛(wèi)生資源，找出疾病發(fā)病原因，采取相應(yīng)的治療方法，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。

1 余仕德.我院10年住院患者前10位疾病構(gòu)成分析〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009;22(3):334-5.

2 達(dá)麗敏，孔 兵.我院2003年住院患者前10位疾病構(gòu)成分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005;22(5):277.

3 徐建國，李海明，應(yīng)信忠.參加新農(nóng)合農(nóng)民住院疾病譜及醫(yī)藥費(fèi)用分析〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007;(12):891-2.

4 方 芳，彭興平，劉 韜，等.廣州市南沙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病疾病譜分析〔J〕.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008;24(2):106-9.

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6 盧 勁.10年住院患者疾病構(gòu)成分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2006;17(4):123-4.

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