劉培正 (江蘇省海安縣中醫(yī)院外科，江蘇 海安 226600)

下尿路癥狀(LUTS)與良性前列腺增生(BPH)在中老年男性中發(fā)病率較高。研究表明50歲以上男性中出現(xiàn)LUTS人數(shù)約占總?cè)巳旱?5%，嚴(yán)重降低中老年男性生活質(zhì)量和心理健康〔1〕。LUTS與BPH以往常被認(rèn)為是長期共存的狀態(tài)?，F(xiàn)階段研究也證實(shí)二者存在一定聯(lián)系〔2〕。本研究通過分析老年男性BPH患者臨床資料，探討LUTS與BPH之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年9月我院住院BPH男性患者165例，年齡50～83(平均67.34)歲。分為50～64歲組81例，65～83歲組84例。均未服用任何α-受體阻滯劑或抗膽堿藥等會影響膀胱排尿功能的藥物，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排尿功能正常。BPH診斷均按照2001年BPH國際診斷標(biāo)準(zhǔn)指南，排除既往前列腺手術(shù)史、有膀胱或尿道手術(shù)史、精神性疾病或尿道狹窄者、有泌尿系統(tǒng)腫瘤或前列腺腫瘤史、大面積外傷者或惡性腫瘤晚期患者等。高血壓、糖尿病、血脂異?；颊摺⑿哪X血管疾病患者。LUTS判斷均按照國際咨詢委員會指定的前列腺癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 應(yīng)用國際前列腺癥狀(IPSS)評分量表進(jìn)行評分，LUTS程度劃分標(biāo)準(zhǔn)為:IPSS評分0～7分輕度，8～35分中重度。采用經(jīng)直腸B超記錄前列腺體積，探頭頻率為3.5 MHz，測量以0.52×長(cm)×寬(cm)×高(cm)為準(zhǔn)。應(yīng)用 Libro尿動力測定儀檢查記錄最大尿流率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩兩間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)法評價LUTS與年齡、前列腺體積和最大尿流率間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評分結(jié)果與LUTS發(fā)病率相關(guān)性 隨著增齡，中老年男性IPSS總評分上升，LUTS發(fā)病率也隨之增加。LUTS癥狀程度加重，發(fā)病率增高。見表1。

表1 不同年齡IPSS評分及LUTS發(fā)病情況(±s)

表1 不同年齡IPSS評分及LUTS發(fā)病情況(±s)

組別 n 年齡(歲) IPSS評分 LUTS發(fā)病率〔n(%)〕輕度 中重度 t值 P值50～64歲組 81 58.23±3.01 14.33±9.02 47(58.02) 34(41.98)3.771 0.025 65～83歲組 84 71.02±4.11 20.67±7.76 17(20.24) 67(79.76) 4.018 0.020 t值 － 2.012 3.228 2.115 3.172 － －P值 －0.0430.0340.0420.036－ －

2.2 LUTS與BPH各參數(shù)間相關(guān)性 LUTS嚴(yán)重程度與年齡密切相關(guān)，與前列腺體積無顯著相關(guān)，與最大尿流率有一定的相關(guān)性。見表2。

表2 LUTS與年齡、前列腺體積和最大尿流率間相關(guān)性(±s)

表2 LUTS與年齡、前列腺體積和最大尿流率間相關(guān)性(±s)

LUTS程度n IPSS評分 年齡(歲)前列腺體積(ml)最大尿流率(ml/s)輕度 64 5.66±1.98 59.34±2.21 40.01±13.99 14.36±5.68中重度 101 16.58±2.91 70.33±1.09 46.26±17.33 12.08±2.87 r值 － 0.431 0.043 －0.812 P值 － 0.039 0.641 0.042

3 討論

LUTS是一種綜合性征候群，主要由一系列排尿不適癥狀組成。LUTS包含潴尿、排尿期癥狀和排尿結(jié)束后癥狀〔3〕。LUTS分為刺激性和梗阻性，臨床表現(xiàn)多為尿頻尿急、尿失禁、夜尿頻多、排尿躊躇、尿滴、尿不盡及排尿不徹底等〔4〕。研究證實(shí)LUTS和BPH發(fā)病率呈密切相關(guān)，過半數(shù)BPH中老年男性都伴隨一定程度LUTS〔5〕。BPH會逐漸發(fā)展惡化，繼而造成膀胱生理功能變化，引發(fā)排尿功能異常，最終導(dǎo)致中重度LUTS〔6〕。LUTS患病率在不同年齡組男性中有很大差別，中老年男性LUTS患病率較高且病情較為嚴(yán)重〔7〕。中老年男性隨著增齡，膀胱功能逐漸減退，排尿困難癥狀隨之上升，這些泌尿系統(tǒng)病理癥狀嚴(yán)重威脅中老年人生命健康和生活質(zhì)量〔8〕。本研究結(jié)果說明增齡可加重中老年男性BPH患者膀胱梗阻癥狀，最終加重LUTS。

有研究結(jié)果顯示BPH繼發(fā)LUTS主要病因與前列腺體積增大呈弱負(fù)相關(guān)〔9〕，前列腺體積脹大可能會引發(fā)膀胱出口梗阻癥狀，特別是在移行帶發(fā)生體積增大時尤為顯著。也有學(xué)者則認(rèn)為LUTS與前列腺體積無明顯相關(guān)性〔10〕，通過測量研究移行帶體積變化與LUTS相關(guān)性后得出前列腺體積變化并不能真實(shí)反映LUTS嚴(yán)重程度。原因可能是與LUTS發(fā)生率密切相關(guān)的是膀胱排尿功能，而非前列腺體積變化。中老年男性的膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)和逼尿肌功能會隨增齡而發(fā)生衰退、老化現(xiàn)象，從而減弱了膀胱排尿功能，使BPH患者LUTS加重。有研究證實(shí)通過改善膀胱出口梗阻狀況能顯著改善BPH患者LUTS〔11〕，本研究結(jié)果亦表明LUTS與最大尿流率的相關(guān)性顯著。綜上，增齡會加重中老年BPH男性患者LUTS發(fā)病率和疾病嚴(yán)重程度，LUTS發(fā)病與BPH患者最大尿流率相關(guān)性良好。

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