李 玲 (貴州水城礦業(yè)(集團(tuán))總醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 六盤水 553001)

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病，病因復(fù)雜，治療非常棘手，至今尚無特效療法，治愈復(fù)發(fā)率也很高。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，功能性消化不良發(fā)病率逐年升高，已約占消化內(nèi)科患者的40%，占正常人群的19%〔1〕，逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)所關(guān)注的重要問題。我院應(yīng)用四磨湯、多潘立酮(嗎丁啉)和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年10月我院收治的功能性消化不良患者70例，均符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年)〔2〕，B超、X線及胃鏡檢查排除肝、膽、胰及腸道等器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全疾病，排除精神障礙及妊娠期、哺乳婦女，無腹部手術(shù)史，2 w內(nèi)未使用其他胃腸動(dòng)力藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 n 男/女(n) 年齡(歲) 病程(年)觀察組35 20/15 50.5±3.2 1.5±0.2對(duì)照組35 21/14 50.2±3.6 1.5±0.4

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，10 mg/次，3次/d，餐前30 min口服;阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))，25 mg/次，2次/d，餐前30 min口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予四磨湯(湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn))，20 ml/次，3次/d，餐前30 min口服。囑患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌等藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組均以4 w為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)診。觀察治療前后癥狀評(píng)分變化，檢查血尿常規(guī)及肝腎功能，記錄治療期間藥物不良反應(yīng)。隨訪2個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 參照2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃專業(yè)委員會(huì)通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》癥狀評(píng)分法評(píng)定〔3〕，包括上腹不適、餐后早飽、腹脹、噯氣、反酸燒心、惡心嘔吐6項(xiàng)癥狀，0分無癥狀;1分輕度癥狀;2分癥狀明顯，但不影響日常工作和生活;3分癥狀重，影響日常工作和生活，難以忍受。治療后癥狀積分下降＞75%為顯效，50% ～75%為有效，＜50%為無效。以顯效率和有效率計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后癥狀積分變化比較 觀察組治療2 w時(shí)癥狀積分即顯著下降(P＜0.05)，而對(duì)照組在治療4 w時(shí)始有明顯差異(P＜0.05)。觀察組治療2、4 w時(shí)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=35〕

表3 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s，n=35)

表3 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s，n=35)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)輕度口干5例，大便次數(shù)增多3例，輕度困倦2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%(10/35);對(duì)照組出現(xiàn)輕度口干4例，輕度腹痛2例，輕度困倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(7/35)。上述不良反應(yīng)均能耐受。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全明確，目前認(rèn)為此病是胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺敏感性增高、胃腸激素分泌失調(diào)及精神心理等因素有關(guān)〔4〕。以往臨床多采用制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌藥物等常規(guī)藥物治療，少數(shù)患者的癥狀可得到一定程度緩解，但因其病因的多重性和復(fù)雜性，仍有很多患者無明顯療效，有必要探討新的治療方法。

嗎丁啉是一種多巴胺受體阻斷劑，能特異性地作用于上消化道內(nèi)多巴胺受體而發(fā)揮促胃動(dòng)力作用。而且，嗎丁啉不易通過血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)的多巴胺受體無抑制作用，不良反應(yīng)少〔5〕。目前嗎丁啉在臨床已廣泛應(yīng)用于各種胃部運(yùn)動(dòng)異常的疾病，尤其是功能性消化不良的治療效果最明顯，可使30%～40%的患者癥狀顯著緩解〔6〕。大量資料顯示，功能性消化不良中合并抑郁、焦慮癥者高達(dá)32.3% ～47.8%〔7〕。表明心理因素在功能性消化不良的發(fā)病中起著重要作用。阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，不僅能明顯改善患者的精神狀態(tài)，還可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)叢中的5-羥色胺(5-HT)受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空〔8〕。鄒紅梅〔9〕報(bào)道采用嗎丁啉聯(lián)合阿米替林功能性消化不良總有效率顯著高于嗎丁啉單藥治療，表明抗抑郁藥阿米替林對(duì)功能性不良效果顯著。

我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化屬“痞滿”和“胃脘痛”范疇，部位在胃，涉及肝、脾兩臟，脾虛是發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因，這從整體角度闡述了該病的病因及發(fā)病機(jī)制〔10〕。四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，方中木香行氣止痛，枳殼寬中消脹，烏藥疏肝解郁，檳榔順氣導(dǎo)滯，諸藥合用，共奏理氣消脹、和胃降逆之功效。本文結(jié)果顯示四磨湯、嗎丁啉和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良能顯著提高療效，促進(jìn)癥狀迅速緩解，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

1 徐奎誥.功能性消化不良藥物治療概述〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010;27(4):371-3.

2 魏 瑋，史海霞，樊麗娜.功能性消化不良羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥，2009;2(4):253-8.

3 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002;10(4):194-5.

4 張 鳴，付桂珍.功能性消化不良的相關(guān)因素分析及護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2009;7(2):108-9.

5 姚永莉.嗎丁啉的作用機(jī)制和多種用途〔J〕.求醫(yī)問藥，2010;11(7):29-30.

6 李紫紅，徐宏飛.多潘立酮治療功能性消化不良的療效觀察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010;29(12):92-3.

7 海晶美，王垂杰，李玉鋒.功能性消化不良與焦慮、抑郁關(guān)系的調(diào)查分析〔J〕.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;27(6):32-5.

8 林 向.功能性消化不良的臨床治療分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(3):122-3.

9 鄒紅梅.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2011;22(4):237-8.

10 繆育坤.功能性消化不良的中醫(yī)辨治〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009;18(7):1177-8.