張桂芬 (保定市第一中心醫(yī)院輸血科，河北 保定 071000)

貧血是老年肺癌患者常見的臨床癥狀之一，直接影響患者的治療效果、生活質(zhì)量及生存時(shí)間〔1〕。輸血能迅速糾正貧血，臨床效果顯著。目前，成分輸血治療日益增多，對(duì)血液質(zhì)量、輸血治療及安全等有了更高的要求。近些年開展的懸浮紅細(xì)胞輸注，極大地提高了用血的安全性。本文對(duì)老年肺癌伴貧血患者化療期間給予全血或懸浮紅細(xì)胞制品，評(píng)價(jià)其糾正貧血的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2011年6月我院收治的經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確認(rèn)的老年肺癌患者40例，其中輸注全血20例為對(duì)照組，男15例，女5例，年齡60～79歲;成分輸血20例為治療組，男14例，女6例，年齡61～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌;(2)年齡≥60歲;(3)預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月;(4)KPS評(píng)分＞60分;(5)血紅蛋白≤121 g/L;(6)可接受以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療方案兩次或以上;(7)肝腎功能無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):感染，嚴(yán)重高血壓，心臟病，病情危重者。兩組一般情況無明顯差異。見表1。

1.2 血液制品 懸浮紅細(xì)胞制品、全血由我市血供中心提供，全血為每200 ml血液中加入50 ml抗凝劑制成的庫存血;懸浮紅細(xì)胞制品以1 U為單位，通過物理方法去除200 ml全血中的血漿，而后加入50 ml抗凝劑及一定量的保存液制成。輸血前行血交叉，病原體檢測等常規(guī)檢查。

1.3 方法 對(duì)照組及治療組在化療期間分別采用全血、懸浮紅細(xì)胞輸注，治療中觀察患者貧血癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)。治療前后通過檢測患者血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血清鐵等水平變化判斷療效，觀察輸血不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

表1 兩組患者的臨床資料

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組血紅蛋白從基線水平的101 g/L升至118.5 g/L，而對(duì)照組血紅蛋白從基線水平的98 g/L升至110.2 g/L，治療組和對(duì)照組分別上升了17.5 g/L、12.2 g/L，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 成分輸血及輸注全血對(duì)兩組患者貧血相關(guān)指標(biāo)的影響(n=20)

2.2 不同輸血治療方案對(duì)輸血次數(shù)的影響 在治療期間(共8 w)，對(duì)照組中有30%的患者需要輸血三次及以上，而治療組只有10%的患者。治療組與對(duì)照組Hb≥120 g/L的患者所占比例分別為5%、20%，Hb增加≥20 g/L的患者所占比例分別為55%、80%。見表3。

表3 不同治療方法對(duì)輸血次數(shù)及效果的影響(n)

2.3 成分輸血對(duì)生存質(zhì)量的影響 40例患者中，可評(píng)價(jià)KPS者有37例(其中對(duì)照組18例，治療組19例)。從化療開始至化療結(jié)束，對(duì)照組患者平均KPS分?jǐn)?shù)變化值為6，治療組為9。見表4。

表4 不同治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響(n)

2.4 兩組安全性分析 治療組和對(duì)照組的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相似。對(duì)照組有1例出現(xiàn)蕁麻疹，1例出現(xiàn)枸櫞酸鹽蓄積中毒，對(duì)癥處理后癥狀緩解。治療組發(fā)熱1例。見表5。

表5 兩組輸血反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

貧血是癌癥常見并發(fā)癥之一，其產(chǎn)生的原因與下列因素關(guān)系密切:腫瘤相關(guān)性出血、造血原料如鐵代謝異常、造血細(xì)胞(骨髓)受侵、溶血、營養(yǎng)不良、放、化療引起的骨髓抑制等〔2〕。老年肺癌患者在接受化療時(shí)常伴有不同程度的貧血，其中鉑類的細(xì)胞毒作用最明顯。貧血導(dǎo)致機(jī)體氧供不足，腫瘤乏氧，從而使腫瘤對(duì)化療抵抗力增強(qiáng)，降低了老年患者的療效〔3〕。另外，貧血還可降低患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前，貧血的治療方法有補(bǔ)充造血原料(鐵劑、葉酸、維生素等)，重組人紅細(xì)胞生成素，輸血等。輸血可提高血紅蛋白含量，療效肯定，但輸全血不良反應(yīng)多;同時(shí)，全血成分復(fù)雜，對(duì)機(jī)體影響較大，造成資源浪費(fèi)等，臨床現(xiàn)應(yīng)用較少〔4〕。懸浮紅細(xì)胞制品提高血紅蛋白含量的效果顯著，每260 ml制品可使75% ～80%的患者血紅蛋白升高10～15 g/L，60% ～65%患者的紅細(xì)胞增加約0.52×1012/L〔5〕，而用全血體積則在300 ml以上。全血與懸浮紅細(xì)胞制品均可提高血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞水平，但同樣的效果所需容積則有很大差異。老年肺癌患者血容量多在正常范圍內(nèi)，輸注懸浮紅細(xì)胞制品可減輕循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，減少因長期反復(fù)輸全血導(dǎo)致的同種免疫排斥等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可使血源性感染發(fā)生率降低。

化療期間的輸血應(yīng)考慮貧血的程度和病人對(duì)貧血的代償能力。由于老年人器官衰老，主要生理功能變化，如骨髓造血能力、食欲等方面的機(jī)能下降等，導(dǎo)致老年患者輸血風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，且發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病后病情變化及病程進(jìn)展迅速而難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，因此，對(duì)于老年病人而言，輸血更應(yīng)該謹(jǐn)慎〔6〕。有研究結(jié)果顯示，治療前血紅蛋白水平是影響化療中輸血反應(yīng)的因素〔7〕。因此在化療期間，血紅蛋白應(yīng)提高到正常值水平，當(dāng)患者有輸血指征時(shí)，可輸注懸浮紅細(xì)胞制品。本研究結(jié)果也表明，輸注懸浮紅細(xì)胞制品能有效糾正或改善老年肺癌患者的貧血狀況，較少輸血次數(shù)，提高老年患者化療期間的生存質(zhì)量，使患者順利完成治療。

應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞是推廣成分輸血技術(shù)的關(guān)鍵，可減少輸血反應(yīng)，提高療效，節(jié)約大量的血液資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

1 顧琳萍，陸 舜.貧血與肺癌〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007;12(6):401-6.

2 葛軍娜，于健春，康維明，等.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011;2(1):70-5.

3 李美紅.靶向腫瘤缺氧〔J〕.中國癌癥雜志，2004;14(5):486-9.

4 孫艷華，胡曉艷.成分輸血對(duì)治療慢性貧血的臨床效果分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(30):3262-3.

5 田兆嵩.臨床輸血學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

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7 徐朝久，丁純志，向志碧，等.促紅細(xì)胞生成素防治肺癌化療所致貧血臨床研究〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2007;22(5):464-6.