董 雪 邱麗敏 劉姝含 劉 飛 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 300)

隨著年齡的增加，老年人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能發(fā)生退行性改變，特別是慢性腰腿疼痛，困擾著絕大多數(shù)的老年人〔1〕，嚴(yán)重的導(dǎo)致功能障礙甚至生活不能自理，進(jìn)而引起一系列的焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題〔2〕，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前，對(duì)慢性腰腿疼痛的治療常常服用止痛劑以緩解病情，但治愈極其困難;同時(shí)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛劑會(huì)產(chǎn)生很多副作用，不但影響老年人的臟腑功能，甚至影響老年人的心理健康〔3〕。中醫(yī)養(yǎng)生保健療法(如按摩、刮痧、針灸等)以其獨(dú)特的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、滑利關(guān)節(jié)、修復(fù)組織等功效，對(duì)許多慢性疾病均有很好的療效。本研究擬觀察中醫(yī)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)在改善慢性腰腿疼痛患者運(yùn)動(dòng)功能和情緒等方面的作用及意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 長(zhǎng)春市南站社區(qū)醫(yī)院2011年2～7月診治的慢性腰腿疼痛患者60例，年齡60～85〔平均(75.05±7.56)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞60歲;(2)慢性腰腿疼痛2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重聽力、視力及語言障礙者;(2)嚴(yán)重心腦血管病者;(3)有意識(shí)障礙、老年癡呆者;(4)強(qiáng)直性脊柱炎患者。1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生對(duì)社區(qū)護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行推拿、刮痧、拔罐技術(shù)培訓(xùn)。推拿方法:采用手法:推法、按法、揉法、拿法、彈撥法、點(diǎn)法、搖法、牽抖法;施術(shù)部位:腰部、臀部、雙下肢后面、雙下肢前面、疼痛局部;腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、絶骨、昆侖穴、阿是穴;隔日一次，1個(gè)月為1個(gè)療程。刮痧方法:采用紅花刮痧油，刮膀胱經(jīng)一線(雙側(cè))，督脈，5 d進(jìn)行一次，1個(gè)月為1個(gè)療程，以皮膚透紅或出痧為止。拔罐療法:采用特號(hào)、一號(hào)、二號(hào)玻璃火罐分別在腰部、臀部、疼痛局部進(jìn)行，3 d一次，1個(gè)月為1個(gè)療程。避免拔罐出泡，首次拔罐時(shí)留罐時(shí)間8 min，以后逐漸增至10～15 min。

告知患者三種干預(yù)方法，干預(yù)時(shí)間1個(gè)月，在干預(yù)期間停用止痛藥物或其他的治療方法。

1.2.2 評(píng)定方法 (1)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS):用數(shù)字表示疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分評(píng)估疼痛程度。0分表示不痛，10分表示劇痛，患者自己評(píng)分并記錄;(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA):是一個(gè)使用較廣泛的評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表，由社區(qū)醫(yī)院的心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。(3)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定:采用簡(jiǎn)化的 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)。以上均在患者就診時(shí)(初評(píng))、治療后1個(gè)月(中評(píng))、治療3個(gè)月后(末評(píng))進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定質(zhì)量控制:參加評(píng)估的人員均經(jīng)過專門的培訓(xùn)。同一觀察對(duì)象的前后評(píng)定由同一評(píng)估人員完成，評(píng)估人員不參與觀察對(duì)象的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者初診時(shí)與中醫(yī)干預(yù)1個(gè)月后相比較，疼痛明顯減輕(P＜0.05);初診時(shí)，明顯處于焦慮狀態(tài)，HAMA評(píng)分較高，中醫(yī)干預(yù)1個(gè)月后，焦慮明顯緩解，HAMA評(píng)分下降，有顯著差異(P＜0.01);與初診時(shí)相比，中醫(yī)干預(yù)1個(gè)月后，F(xiàn)MA的評(píng)分有顯著性差異(P＜0.01);3個(gè)月后復(fù)診時(shí)，各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)與初診時(shí)相比，仍具有明顯差異(P＜0.05)，與治療后1個(gè)月相比無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各時(shí)間段NRS、HAMA、FMA評(píng)分比較(±s)

表1 各時(shí)間段NRS、HAMA、FMA評(píng)分比較(±s)

與初診時(shí)比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 NRS疼痛評(píng)分 HAMA焦慮評(píng)分 FMA 評(píng)分初診6.7±0.85 13.05±1.70 23.05±14.21治療1個(gè)月 5.5±1.261) 9.25±2.382) 59.25±19.442)3個(gè)月復(fù)診 5.7±1.351) 10.12±3.252) 51.36±18.152)

3 討論

老年人隨著年齡增加，退行性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率增加，65歲以上的老年人患病率達(dá)68%〔4〕;另外，其他慢性疾病也會(huì)導(dǎo)致慢性腰腿痛，給老年人的生活及心理健康帶來極大的危害。疼痛使老年人不愿過多走動(dòng)，社會(huì)交往減少;功能障礙使老年人無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理;疾病的遷延不愈使老年人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒〔4〕。目前，醫(yī)學(xué)上應(yīng)用止痛藥物或手術(shù)治療，副作用較大，均對(duì)身體有不同程度的損害，且相當(dāng)一部分老年人由于年齡較大，無法承受。而我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)保健技術(shù)推拿、刮痧、拔罐，由于對(duì)身體不造成任何損傷，且無任何毒副作用，已得到老年人的廣泛認(rèn)可。

在本研究中，根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)穴是氣血匯聚之處。督脈是陽經(jīng)之海，總督一身之陽，人體的一切功能活動(dòng)，皆為陽氣所主。如果陽氣不能上升下達(dá)，則陰血郁閉，筋脈失養(yǎng)，則出現(xiàn)經(jīng)脈閉阻的痛癥。況且督脈與任脈相通，一陰一陽，以期陽生陰長(zhǎng)。足太陽膀胱經(jīng)是五臟六腑的背俞穴的載體經(jīng)絡(luò)，所過之處乃腰背部和雙下肢，是老年人慢性腰腿痛常常表現(xiàn)不通的經(jīng)絡(luò)。通過對(duì)膀胱經(jīng)、督脈推拿、刮痧，刺激疏導(dǎo)五臟俞和膈俞則能從陽引陰，通調(diào)全身氣血陰陽，使不通之經(jīng)脈通暢，達(dá)到通則不痛的目的。并且刮痧是良性刺激性整體療法，它可以使局部毛細(xì)血管充血，甚至破裂，表皮淤血出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生類組織胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各種器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)。同時(shí)，刮痧的機(jī)械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮和抑制過程，使之趨于平衡，能有效地調(diào)整患者的抑郁、焦慮情緒。通過1個(gè)月的治療后，患者疼痛評(píng)分明顯下降，疼痛明顯得到緩解，使患者活動(dòng)的主動(dòng)性增加，交際范圍擴(kuò)大。由長(zhǎng)期慢性疼痛引起的失眠、焦慮、自卑等一系列癥狀均能得到改善。在本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著疼痛的緩解，患者HAMA焦慮評(píng)分也明顯下降。為了觀察中醫(yī)保健干預(yù)技術(shù)的有效性，3個(gè)月進(jìn)行了復(fù)診，再次進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)NRS、HAMA、FMA評(píng)分與初診時(shí)相比仍具有顯著差異，與治療后1個(gè)月相比無明顯差異，這充分說明中醫(yī)保健干預(yù)技術(shù)對(duì)慢性腰腿疼痛治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效顯著。

總之，中醫(yī)保健干預(yù)技術(shù)不但能緩解慢性腰腿疼痛患者的疼痛，提高患者的信心，而且改善患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能，并以其簡(jiǎn)便易行性得到患者、家屬的認(rèn)可，且此方法簡(jiǎn)便易行，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過一段時(shí)間培訓(xùn)以后，均能熟練掌握，不失為一個(gè)好的可在社區(qū)推廣的治療方法。本研究的不足之處是參與研究的樣本量小，觀察時(shí)間短，后續(xù)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并進(jìn)一步觀察該方法對(duì)患者社會(huì)適應(yīng)能力等其他方面的影響。

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