林詩彬 張建輝 王小龍 黃 利 鄭恩海 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南 ?？?57002)

頸性眩暈是老年較常見的腦血管疾病之一，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，可伴耳鳴、惡心、嘔吐，臨床上應(yīng)與梅尼埃病相鑒別〔1～3〕。目前頸性眩暈診斷主要依據(jù)臨床癥狀，缺乏可靠檢測手段。經(jīng)顱多普勒超聲來測定顱內(nèi)動脈血流速度，可獲得可靠的血流動力學(xué)資料。本研究通過對頸性眩暈患者應(yīng)用多普勒超聲診斷，將其與常規(guī)CT診斷對比，旨在探討多普勒超聲技術(shù)在老年人頸性眩暈中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月我院老年眩暈患者160例，其中男84例，女76例，年齡64～82〔平均(71±3)〕歲。病程5 d～17年?；颊呔胁煌潭妊灠Y狀，伴或不伴有頭痛，肢體麻木，病例均符合頸椎病致頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除非頸源性眩暈、高血壓、糖尿病，心血管疾病及外傷史者。隨機(jī)分為轉(zhuǎn)頸組和未轉(zhuǎn)頸組各80例。另選擇同期健康體檢老年志愿者100例為對照組。三組間性別及年齡構(gòu)成無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 轉(zhuǎn)頸組及對照組患者采用“頸椎仰臥轉(zhuǎn)向整復(fù)手法”進(jìn)行治療。未轉(zhuǎn)頸組使用彩色多普勒超聲技術(shù)及螺旋CT掃描進(jìn)行陽性檢測率比較。轉(zhuǎn)頸組及對照組使用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行重要指標(biāo)確定。

1.3 彩色多普勒超聲技術(shù) 使用日本阿洛卡α10型彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7 MHz。對患者雙側(cè)椎動脈(VA)顱外段仔細(xì)掃查。首先以二維結(jié)合彩色多普勒觀察VA形狀、走行、血流充盈情況及管腔內(nèi)有無粥樣硬化斑塊等，測量VA內(nèi)徑。再將頻譜多普勒測定探頭置于頸項中線，對準(zhǔn)枕骨大孔，超聲束對準(zhǔn)枕骨大孔區(qū)向上方射出，左右移動探頭方向，即可獲得雙側(cè)VA和基底動脈信號，測定收縮期峰值血流速度(VP)。取角度低于60°，轉(zhuǎn)頸組分別向左及右緩慢轉(zhuǎn)頸至最大限度，持續(xù)2 min后維持轉(zhuǎn)頸頭位平臥。同法測轉(zhuǎn)頸后雙側(cè)VA各項血流參數(shù)和血流量〔4，5〕。

1.4 螺旋CT掃描技術(shù) 采用德國西門子公司生產(chǎn)的西門子64排螺旋CT掃描機(jī)，將顱底椎-基底動脈層面作為動態(tài)掃描平面。觀察指標(biāo)主要有VA狹窄程度、血管迂曲。其中VA狹窄程度評定參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(NASCET)分級法:正常;輕度狹窄≤30%;中度狹窄為31% ～70%，重度狹窄為≥70%。明顯迂曲評定標(biāo)準(zhǔn):迂曲段上下血管段之間的角度不大于 90°〔6，7〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒表現(xiàn)及CT掃描陽性率比較 未轉(zhuǎn)頸組經(jīng)CT平掃檢查，19例(23.75%)存在腦梗死表現(xiàn)。經(jīng)病理證實，61例CT無異常表現(xiàn)患者中11例存在腦梗死前期腦缺血表現(xiàn)。經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)檢測，80例患者中73例(91.25%)存在血管狹窄(VA狹窄44例、小腦前下動脈狹窄18例、小腦后上動脈狹窄11例)。兩者陽性率差異顯著(χ2=10.287，P=0.003)。

2.2 彩色多普勒及CT掃描結(jié)果表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn)顯示眩暈患者細(xì)窄的VA內(nèi)彩色血流束變細(xì)甚至無明顯血流信號，頻譜不正常，走行彎曲的VA內(nèi)可見彩色血流束呈彎曲狀，彎曲局部為雙色或多彩血流;對照組VA均可見血流信號充盈良好，頻譜正常。CT平掃描對照組顯示腦實質(zhì)密度未見異常改變;眩暈患者右側(cè)小腦半球局限性異常，右側(cè)VA顱外段較對側(cè)稍稍變細(xì)，提示其顱內(nèi)段出現(xiàn)狹窄。

2.3 彩色多普勒檢測下血流動力學(xué)情況 轉(zhuǎn)頸組及對照組血流動力學(xué)結(jié)果，VA左右側(cè)內(nèi)徑、收縮期峰值流速、血流量及雙側(cè)血流量之和與對照組相比差異顯著(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。轉(zhuǎn)頸組無論是左轉(zhuǎn)頸還是右轉(zhuǎn)頸，對側(cè)VA收縮期內(nèi)徑、峰值流速、血流量均較轉(zhuǎn)頸前增大明顯(P＜0.05);與轉(zhuǎn)頸前比較，左轉(zhuǎn)頸及右轉(zhuǎn)頸總流量均升高顯著(P＜0.05);而轉(zhuǎn)頸同側(cè)VA收縮期內(nèi)徑、峰值流速、血流量均較轉(zhuǎn)頸前增大，但無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表1 對照組與未轉(zhuǎn)頸組彩色多普勒超聲結(jié)果(±s)

表1 對照組與未轉(zhuǎn)頸組彩色多普勒超聲結(jié)果(±s)

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表2 轉(zhuǎn)頸組患者彩色多普勒超聲(±s)

表2 轉(zhuǎn)頸組患者彩色多普勒超聲(±s)

與轉(zhuǎn)頸前比較:1)P＜0.05

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3 討論

老年人頸性眩暈是因椎動脈受刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血小足，而產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐等系列臨床癥狀和體征，屬VA型頸椎病，此病是老年人常見病之一。又稱為VA缺血綜合征。VA是椎-基底動脈系統(tǒng)主干動脈，是小腦、腦干及大腦枕部重要血液來源。在正常生理情況下，VA血流量相對恒定，但血流量與動脈管徑大小有密切關(guān)系。VA管徑細(xì)窄或彎曲勢必導(dǎo)致流速下降，最終導(dǎo)致VA血流量下降，引起臨床癥狀。過度扭曲VA也會伴有一定程度血流動力學(xué)改變，從而造成椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈等相關(guān)癥狀。由于VA解剖關(guān)系復(fù)雜，所以頸性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且尚無統(tǒng)一說法。目前較為可靠的發(fā)病機(jī)制可歸納為:①神經(jīng)血管機(jī)制，主要包括頸交感神經(jīng)受激惹和VA血流動力學(xué)異常;②頸部纖維結(jié)構(gòu)炎性反應(yīng);③血漿內(nèi)皮素導(dǎo)致腦血管收縮〔8，9〕。頸性眩暈患者轉(zhuǎn)頸時，可引起VA血流量、轉(zhuǎn)頸對側(cè)VA血流量及雙側(cè)VA血流量之和明顯下降，從而引起椎-基底動脈供血不足，誘發(fā)眩暈?？赡茉驗轭^頸部極度旋轉(zhuǎn)時，本身已有異常(細(xì)窄、彎曲或硬化)的VA受到牽拉及扭曲，導(dǎo)致局部VA管腔狹窄或閉塞，使VA血流量減少，從而引起椎-基底動脈供血不足。另外，轉(zhuǎn)頸時可由于骨贅的壓迫及過分牽拉血管等因素刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致VA痙攣，血流量減少。

近年來隨著各種影像技術(shù)的不斷完善和提高，頸椎X線片、VA造影、MRI等影像技術(shù)在診斷頸性眩暈方面相關(guān)研究逐步增多且日趨成熟〔10〕。本研究結(jié)果提示，彩色多普勒超聲能直接觀察測量平臥及轉(zhuǎn)頭時VA及血流動力學(xué)變化，進(jìn)行定量研究，從而為臨床診斷提供資料，并可對患者手術(shù)效果進(jìn)行評價及術(shù)后監(jiān)測，此法無創(chuàng)、重復(fù)性好，有比較實用的臨床價值。

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4 王海鵬，劉勝達(dá)，李冬華，等.經(jīng)顱多普勒超聲對中青年患者頸性眩暈的診斷意義〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006;8(11):126.

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