(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島 266003)

目前，腸桿菌科細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。而隨著大量廣譜抗菌藥物在臨床的應(yīng)用，革蘭陰性桿菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重［1］，其中腸桿菌科細(xì)菌所占比例較高，尤其是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬。現(xiàn)對(duì)我院近兩年來臨床標(biāo)本分離出的378株腸桿菌科細(xì)菌的分布特征及耐藥情況進(jìn)行分析，旨在指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物、減少醫(yī)院感染發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 材料 ①菌株來源:2010年3月～2011年9月自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者各種標(biāo)本中分離出的腸桿菌科菌株，其中痰液201株(53.17%)、肺泡灌洗液 103 株(27.25%)、穿刺液32株(8.47%)、尿液 15 株(3.97%)、膿液 9 株(2.38%)、血 液 5 株 (1.32%)、其 他 13 株(3.44%)。②質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 取上述菌株標(biāo)本，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版［2］進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離，采用法國生物梅里埃公司VITEK-32分析鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。采用CLSI推薦的K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌鑒定情況 378株腸桿菌科細(xì)菌中大腸埃希菌173株(45.77%)，肺炎克雷伯菌120株(31.75%)，腸桿菌屬67 株(17.72%)，陰溝腸桿菌9 株(2.38%)，產(chǎn)酸克雷伯菌 4 株(1.06%)，其他腸桿菌6株(1.59%)。

2.2 藥物敏感情況 378株病原菌對(duì)17種抗菌藥物的敏感情況見表1。

表1 378株病原菌對(duì)17種抗菌藥物耐藥情況

3 討論

近年來多藥耐藥株的大量出現(xiàn)，使臨床經(jīng)驗(yàn)用藥出現(xiàn)嚴(yán)重失誤，導(dǎo)致醫(yī)院感染的臨床治愈率降低。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均為醫(yī)院感染的重要病原菌［3］，兩者醫(yī)院臨床標(biāo)本分離率占革蘭陰性桿菌首位，均為呼吸道的常居菌，也是醫(yī)院感染的致病菌。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院臨床培養(yǎng)分離的腸桿菌科細(xì)菌排序居前3位的是大腸埃希菌173株(45.77%)、肺炎克雷伯菌 119 株(31.48%)、腸桿菌屬67株(17.72%)。與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究還顯示，大腸埃希菌及腸桿菌屬對(duì)亞胺培南耐藥率均為0，對(duì)哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫卡星耐藥率高(均＞80.42%)，即對(duì)目前三代頭孢類抗生素均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性;肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為100.00%，對(duì)阿莫卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦耐藥率較高(均＞94.44%)，尤其是對(duì)頭孢噻肟的耐藥性明顯高于頭孢他啶;腸桿菌屬對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素的耐藥率均＞50.53%。此種耐藥現(xiàn)象可能與我國超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)主要為CTXM型有關(guān)。ESBLs系質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式造成同種病原菌間及不同種病原菌間的耐藥性傳播，甚至可引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行［4］。有研究表明，ESBLs的發(fā)生率與應(yīng)用第三代頭孢類抗生素、激素和醫(yī)院感染有關(guān)［5］。

綜上所述，我院住院患者腸桿菌科細(xì)菌感染以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，且對(duì)常用抗菌藥物耐藥嚴(yán)重;臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐ESBLs細(xì)菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物、避免多藥耐藥菌株的產(chǎn)生，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］萬建華，張靜萍，宋健，等.臨床分離革蘭陰性桿菌耐藥性檢測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(3):336-338.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［S］.南京:東南大學(xué)出版社，2006:755-842.

［3］楊愛民，路娟.肺炎克雷伯菌耐藥檢測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1155-1157.

［4］翁幸鐾，糜祖煌.大腸埃希菌尿液分離株可移動(dòng)遺傳元件研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):607-610.

［5］黃曉琴.45株肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(10):1171-1173.