(鄒平縣中醫(yī)院，山東鄒平 256200)

男性不育癥病因較復(fù)雜，其影響因素較多，但主要與男性生殖道存在沙眼衣原體、支原體感染以及抗精子抗體(Anti-sperm antibodies，AsAb)等有關(guān)［1］。目前我國已婚夫婦中不孕不育的比例約占15%，且其發(fā)病率有增高趨勢［2］。文獻(xiàn)表明，不同地區(qū)的沙眼衣原體、支原體感染陽性率有所不同，且對抗菌藥物的敏感性也容易產(chǎn)生變化;在不育癥人群中 AsAb陽性率為26% ～55%［3，4］。因此，生化免疫學(xué)檢驗(yàn)對男性不育癥的臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。2012年2月，筆者對本地區(qū)334例男性不育癥患者精液中衣原體、支原體、AsAb進(jìn)行了檢測及分析，旨在為本地區(qū)男性不育癥臨床診治與合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 精液樣品來自2010年1月～2011年12月到我院就診的334例男性不育癥患者(不育組)，年齡23～45(31.6 ±4.2)歲，婚齡 1 ～14(3.2±1.1)a。均符合下列入組標(biāo)準(zhǔn):結(jié)婚一年以上，未采取任何避孕措施進(jìn)行有規(guī)律的性生活，配偶仍未受孕;排除配偶存在的不孕因素;就診前1周均無任何抗菌藥物使用史。另隨機(jī)選擇137例配偶已妊娠6個(gè)月以上的體檢正常男性為對照組，兩組一般資料具有可比性。

1.2 精液樣品采集及衣原體、支原體、AsAb檢測兩組均禁欲5～7 d后以自我手淫法采集精液樣品，并收集在無菌器皿內(nèi)，立即送檢。沙眼衣原體采用快速免疫測定法進(jìn)行檢測，試劑盒為ClearView衣原體快速免疫測定試劑盒(英國UNIPATH公司);支原體采用培養(yǎng)法進(jìn)行檢測，試劑盒為支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒(珠海黑馬生物工程公司)，可檢測人型支原體(Mh)與解脲支原體(Uu)，并可同時(shí)進(jìn)行9種常見抗菌藥物的藥敏試驗(yàn);AsAb采用EILSA檢測(精漿AsAb-IgA)，試劑盒由深圳安群生物工程公司提供。取上述各項(xiàng)指標(biāo)抗體的包被板并分別編號，每孔中加入等量1∶3精漿稀釋液［5］。所有實(shí)驗(yàn)試劑均在規(guī)定的有效期內(nèi)，所有檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 沙眼衣原體、支原體、AsAb陽性率 不育組沙眼衣原體、支原體、AsAb陽性率均顯著高于對照組(P均 ＜0.01)，見表1。

表1 兩組精液檢測結(jié)果［例(%)］

2.2 不育組AsAb與衣原體、支原體感染的關(guān)系不育組AsAb陽性者的沙眼衣原體、支原體感染率明顯高于 AsAb陰性者(P＜0.05或0.01)，見表2。

2.3 不育組支原體陽性者藥敏試驗(yàn)結(jié)果 不育組103例支原體陽性者對9種常見抗菌藥物的敏感性由高到低分別為強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、克林霉素，見表3。

表2 不育組AsAb與沙眼衣原體、支原體感染的關(guān)系［例(%)］

表3 不育組103例支原體陽性者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果［例(%)］

3 討論

沙眼衣原體可通過性行為、母嬰傳播、間接接觸等方式進(jìn)行傳播，可造成尿道、輸卵管、宮頸等部位的感染。沙眼衣原體感染的臨床癥狀較輕，患者常常忽略或諱疾忌醫(yī)，不及時(shí)就診者可轉(zhuǎn)為慢性感染，并有可能導(dǎo)致男性不育癥［6］。支原體同樣也是生殖泌尿道常見的病原體，可引發(fā)男性附睪炎、前列腺炎、尿道炎等。文獻(xiàn)表明男性不育癥與支原體感染有顯著相關(guān)性，但檢測方法不同、人群構(gòu)成不同及地區(qū)間的差異造成文獻(xiàn)中沙眼衣原體、支原體的陽性率存在一定差異［7～9］。本研究顯示，不育癥組沙眼衣原體、支原體陽性率均顯著高于對照組。提示男性不育癥與沙眼衣原體、支原體感染均有相關(guān)性。此外，患者自行用藥及臨床不合理用藥等現(xiàn)象使支原體對抗菌藥物的敏感性出現(xiàn)較大變化，喹諾酮類抗菌藥物曾為治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要方法。但本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，支原體對氧氟沙星等喹諾酮類藥物均呈一定的耐藥性，因而在本院喹諾酮類藥物已不應(yīng)作為治療合并支原體感染的男性不育癥患者的一線抗菌藥物。而強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素、交沙霉素在藥敏試驗(yàn)中表現(xiàn)出最強(qiáng)的抗菌活性，應(yīng)作為治療合并支原體感染的男性不育癥患者的一線藥物，尤其推薦米諾環(huán)素，因其不良反應(yīng)較少。

正常男性體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生AsAb。輸精管與附睪損傷、生殖系統(tǒng)炎癥、外科手術(shù)因素等均可致男性體內(nèi)產(chǎn)生AsAb，此時(shí)巨噬細(xì)胞可吞噬和消化暴露的精子，使精子抗原激活免疫系統(tǒng)被激活而產(chǎn)生AsAb。沙眼衣原體、支原體及精子表面抗原可造成機(jī)體免疫損傷，破壞正常的血睪屏障，繼發(fā)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體;抗體進(jìn)入精液可導(dǎo)致精子成活率降低、抑制精子穿透宮頸黏液的過程，干擾精子的正常獲能，通過頂體反應(yīng)等影響女性正常受精，最終導(dǎo)致不孕不育［10，11］。本研究顯示，不育組 AsAb陽性率顯著高于對照組，且其中AsAb陽性者的沙眼衣原體、支原體感染率明顯高于AsAb陰性者。表明免疫異常與男性不育癥有相關(guān)性，而AsAb的產(chǎn)生與沙眼衣原體、支原體感染有關(guān)。

綜上所述，泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體、支原體感染及其所致AsAb產(chǎn)生可能為本地區(qū)男性不育癥的重要病因;確診為沙眼衣原體或支原體感染者應(yīng)對男女同時(shí)進(jìn)行治療，避免發(fā)生交叉感染;此外，應(yīng)重視支原體的藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高療效、避免耐藥菌株產(chǎn)生。

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