(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261031)

醫(yī)療恐懼是各階段住院兒童均易發(fā)生的心理障礙，表現(xiàn)為拒絕就醫(yī)行為［1］。黑暗恐懼是指對(duì)獨(dú)處黑暗環(huán)境的一種恐懼心理障礙［2］，部分兒童術(shù)后可表現(xiàn)為不同程度的黑暗恐懼及入睡困難［3］，甚至可影響一生的睡眠質(zhì)量［4］。2009年7月～2011年6月，我們對(duì)557例學(xué)齡兒童手術(shù)前后黑暗恐懼程度變化進(jìn)行了評(píng)估，旨在為臨床進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院擇期手術(shù)的學(xué)齡兒童557例，男289例，女268例;年齡6～14歲。術(shù)前心理試驗(yàn)檢查均無(wú)性格異常，其手術(shù)科室分布及一般資料見(jiàn)表1，各科室間相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異。

表1 手術(shù)科室分布及一般資料(±s)

表1 手術(shù)科室分布及一般資料(±s)

手術(shù)科室 n 年齡(歲) 性別(男/女)體質(zhì)量(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)居住地(城/鄉(xiāng))眼科 100 8.37 ±1.89 57/43 25.7 ±5.14 38.7 ±9.12 55/45普外科 86 9.84 ±2.55 47/39 26.3 ±6.30 42.1 ±8.37 53/33骨外科 127 9.94 ±2.62 56/71 25.8 ±5.21 37.6 ±7.71 68/59泌尿外科 113 9.02 ±2.22 58/55 27.1 ±6.49 46.1 ±6.32 59/54口腔科 35 8.89 ±2.55 19/16 26.4 ±5.73 39.8 ±5.43 19/16耳鼻喉科96 8.55 ±2.48 52/44 25.3 ±6.01 40.8 ±6.98 56/40

1.2 黑暗恐懼程度評(píng)估 分別于入院當(dāng)晚及術(shù)后出院前一晚，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)［5］評(píng)價(jià)患兒住院前后黑暗恐懼程度，即對(duì)黑暗環(huán)境下的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)14個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):“1分”指癥狀輕微;“2分”指有肯定癥狀，但不影響生活與活動(dòng);“3分”指癥狀重，需采取措施處理，或已影響生活和活動(dòng);“4分”指癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。黑暗焦慮程度分級(jí)按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的標(biāo)準(zhǔn)，總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，＞21分為明顯焦慮，＞14分為肯定有焦慮，＞7分為可能有焦慮，如＜7分為無(wú)焦慮癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2e統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組間同一時(shí)間點(diǎn)的比較用單因素方差分析，差異有顯著性者的進(jìn)一步比較采用SNK-q檢驗(yàn);組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)各科室患兒黑暗恐懼程度均較入院時(shí)增高(P＜0.05或 ＜0.01)，其中出院時(shí)眼科患兒黑暗恐懼程度明顯高于其他科室患兒(P＜0.01)，其他科室間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2、3。

表2 各科室患兒手術(shù)前后HAMA評(píng)分比較(分，±s)

表2 各科室患兒手術(shù)前后HAMA評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組入院時(shí)比較，▲P ＜0.05，*P ＜0.01;與同時(shí)點(diǎn)其余手術(shù)科室比較，★P ＜0.01

手術(shù)科室 n 入院時(shí) 出院時(shí)眼科 100 9.55 ±2.44 20.25 ±5.86＊★普外科 86 9.47 ±2.69 14.13 ±4.29▲骨外科 127 10.39 ±2.82 13.65 ±4.42▲泌尿外科 113 9.87 ±2.82 13.54 ±4.16▲口腔科 35 9.89 ±2.70 14.34 ±4.39▲耳鼻喉科 96 9.71 ±2.69 12.72 ±4.07▲

表3 各科室患兒手術(shù)前后黑暗焦慮程度(例)

3 討論

黑暗恐懼癥屬于消極的障礙性反應(yīng)，主要表現(xiàn)在軀體會(huì)有意識(shí)的盡快離開(kāi)黑暗情境［6］，不能及時(shí)脫離黑暗情境時(shí)則表現(xiàn)為過(guò)分小心或顫抖等;同時(shí)生理上會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、脈速、臉色發(fā)白等癥狀［7］;心理上表現(xiàn)為注意力不集中，甚至無(wú)法控制的哭鬧［8］。其產(chǎn)生原因包括社會(huì)因素、教育因素及經(jīng)驗(yàn)因素等。入院前兒童產(chǎn)生黑暗恐懼的原因大多來(lái)自于社會(huì)因素，常與文化習(xí)俗及迷信相關(guān);其次還與教育有關(guān)，表現(xiàn)為溺愛(ài)致使其無(wú)黑暗獨(dú)處經(jīng)驗(yàn)及虐待、黑暗鬼故事恐嚇等［9］。

本研究顯示，出院時(shí)各科室患兒黑暗恐懼程度均較入院前增高。此與文獻(xiàn)報(bào)道的出院時(shí)各手術(shù)科室患兒黑暗恐懼評(píng)分較入院前高［10］一致，主要原因可能與住院期間的生活不適應(yīng)及術(shù)后不適相關(guān)。本研究還顯示，出院時(shí)眼科患兒黑暗恐懼程度明顯高于其他科室患兒，其他科室間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡茉?①與其他手術(shù)科室相比，部分眼科手術(shù)本身即可引起視力受損、造成視物模糊不清，即使在微弱光線(xiàn)條件下也容易造成錯(cuò)覺(jué)，產(chǎn)生恐懼［11，12］。②很多眼科專(zhuān)科檢查是在暗室中進(jìn)行，且檢查?？稍斐墒軝z者不適和疼痛(如視野檢查，裂隙燈檢查等)，而反復(fù)的檢查與不適可構(gòu)成條件反射，即黑暗刺激—疼痛—恐懼反射;顯微手術(shù)的黑暗環(huán)境及術(shù)畢雙眼包扎后黑暗與圍術(shù)期疼痛常構(gòu)成密切聯(lián)系，進(jìn)而加強(qiáng)黑暗刺激—疼痛—恐懼反射，導(dǎo)致觸景生情，給患兒幼小心靈留下長(zhǎng)期陰影。此提示眼科手術(shù)對(duì)學(xué)齡患兒容易強(qiáng)化黑暗恐懼［13～15］，在日常醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注暗室中檢查及圍術(shù)期疼痛、不適的防治，以防黑暗恐懼的發(fā)生和加劇。

綜上所述，外科手術(shù)可引起學(xué)齡兒童黑暗恐懼，尤以眼科手術(shù)為著;臨床應(yīng)對(duì)此采取針對(duì)性措施，以減少兒童心理障礙發(fā)生。

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