徐 艷

富陽市婦幼保健院兒科，浙江富陽 311400

新生兒黃疸是初生嬰兒常見的疾病，其誘因有多種，主要表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)黃、鞏膜發(fā)黃，對于情況較為嚴(yán)重的患兒則導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生及導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)后遺癥。新生兒黃疸的常規(guī)療法是進行藍(lán)光照射和觀察，對于溶血性黃疸患兒需藍(lán)光照射、輸注人血丙種球蛋白針阻斷溶血過程，甚至需換血處理。常規(guī)治療住院時間較長，為減少住院時間[1]，因此該院于2011年1月－2012年1月對60例新生兒黃疸進行中西藥聯(lián)合治療，且效果讓人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月－2012年1月在該院出生患有黃疸的新生兒作為臨床研究對象，并對其進行分組，分別為觀察組和對照組。其中觀察組患兒中男性患者18例，女性患者12例，出生時間為1～5 d，平均年齡為 2.8 d，早產(chǎn)患兒有12例，出生體重偏低的患兒有10例，發(fā)熱者有7例。對照組患兒中男性20例，女性10例，患兒出生時間為2～5 d，平均年齡為2.4 d。其中出生缺氧的患兒有5例，早產(chǎn)患兒7例，新生兒溶血患者有5例，兩組患者在臨床資料上不存在差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：采用常規(guī)治療，對患者供給營養(yǎng)如小兒氨基酸、葡萄糖等，必要時給患兒供給血漿和白蛋白，出生時患有溶血性黃疸的患兒可以使用丙種球蛋白或者白蛋白，感染性的黃疸患兒應(yīng)采用抗生素進行靜脈點滴，肝功能受損的患兒應(yīng)采用保肝利膽的藥物進行治療，并對患兒給予吸氧、擴容、糾酸措施。

光療護理：患兒接受光療前應(yīng)進行洗澡，皮膚光潔可減少感染，患者沐浴后不宜撲粉以免阻礙光照效果。患兒裸體置入光療箱中，盡可能地將皮膚暴露，使藍(lán)光的照射面盡可能大，提高治療的效果。光療過程中應(yīng)用黑布遮蓋患兒的雙眼和生殖器，防止患兒視網(wǎng)膜功能和生殖器功能受損。光療箱的溫度恒定在32℃左右，每隔4 h對患兒進行體溫的測量，體溫超過38°的需要進行降溫處理。對于患兒的嘔吐物、糞便、淚水、汗水應(yīng)及時清理，避免影響光療效果[2]。

觀察組患兒：在進行常規(guī)治療及光照的基礎(chǔ)上聯(lián)合。藥物應(yīng)每天喂服2次，每次5 mL，7 d為一療程，觀察患兒的情況。

對照組患兒：單純采用常規(guī)護理及光療，觀察患者的情況。

1.3 療效評價

痊愈：患兒皮膚鞏膜黃染現(xiàn)象消失，飲食和二便正常，精神狀態(tài)良好。有效：患者鞏膜皮膚黃染現(xiàn)象減輕，飲食和二便出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血液中的總膽紅素指標(biāo)下降。無效：患兒臨床癥狀并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，皮膚黃染現(xiàn)象仍存在，甚至黃染程度加深，經(jīng)檢查患者中的總膽紅素水平并沒有減少反而上升。

2 結(jié)果

兩者患者持續(xù)治療一療程后，觀察組患兒血液中總膽紅素出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸所需的時間為 3d，其測量值為（50.12±20.58）mol/mL，而對照組患兒總膽紅素恢復(fù)至正常水平所需要的時間為4 d，其測定值為（48.12±15.13）mol/mL。兩組患者的顯效率存在較顯著的差異性（P ＜ 0.05），其結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者顯效率（3 d）的對比[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是初生嬰兒發(fā)病率較高的疾病，致病的原因較多，多與早產(chǎn)、缺氧、出生體重偏低、顱內(nèi)出血、敗血癥等眾多因素有關(guān)，病情嚴(yán)重的患者其預(yù)后的效果較差，患兒致殘率較高。在古代中醫(yī)的記載中新生兒黃疸稱為胎膽或胎黃，中醫(yī)理論中認(rèn)為新生兒黃疸出現(xiàn)的原因是由于胎兒在母體內(nèi)胎濕溫?zé)?、寒濕阻滯?dǎo)致氣滯血淤造成肝膽脾胃受影響所致。其發(fā)病機制主要是脾胃濕熱或體內(nèi)寒濕導(dǎo)致膽汁外溢引起身體發(fā)黃。另外的原因也可能是先天缺憾導(dǎo)致的肝道不通，膽液不能疏瀉導(dǎo)致肌膚發(fā)黃?，F(xiàn)代中醫(yī)對新生兒黃疸的闡述包括血清膽紅素的升高及生理性黃疸等一系列的疾病，其包括：敗血癥、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤阻、膽道畸形、溶血性黃疸以及母乳性黃疸等類型。

本實驗30例新生患兒采用茵梔黃口服并給予西醫(yī)的常規(guī)治療，其治愈效果理想，患兒顯效率為96.66%，血膽紅素每天平均下降至正常值所需要的時間與對照組相比，優(yōu)于對照組患兒，臨床療效較佳。

茵梔黃口服是采用茵陳提取物、梔子提取物、金銀花提取物以及黃芩提取物制成的。據(jù)相關(guān)的藥理學(xué)研究，茵陳中藥中含有可促進膽汁分泌和排泄作用的成分，并具有可促進膽紅素排泄和分解的功效，可減少肝腸的循環(huán)，能有效地降低血膽紅素水平，從而可有效地治療黃疸，也可用于肝細(xì)胞性黃疸的治療。茵陳中含有豐富的鋅、猛元素，這些元素參與機體中酶的組成，可以對酶的活性起到調(diào)節(jié)的作用；梔子具有調(diào)節(jié)膽道運動和促進膽汁分泌的作用，使得膽道的括約肌變得松弛，具有利膽的功效。金銀花具有利尿和護肝抗氧化的作用，可促進皮質(zhì)激素分泌，從而能有效地治療黃疸[5]。對患兒畏服茵梔黃口服可以降低SOD及LOD的水平，降低自由基對紅細(xì)胞的破壞，降低膽紅素的生成[6]。在本實驗中，采用中藥治療并結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上治療新生兒黃疸，可起到療效好、能迅速降低患兒血膽紅素水平的作用，配合西醫(yī)常規(guī)治療可起到事半功倍的效果。

[1]樹魚,張晚魚.中西醫(yī)結(jié)合防治新生兒黃疸療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(18):254.

[2]王勝華,谷中青,楊才,等.茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(04):321.

[3]王潔.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志[J],2011,19(01):451～452.

[4]于冬梅,林德湘,劉艷華,等.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(30):232.

[5]周康良.黃疸茵陳顆粒輔助治療新生兒病理性黃疸療效分析[J].中國現(xiàn)代藥用,2011,5(21):279.

[6]冬梅,施玉芹,劉艷華,等.早發(fā)性母乳性黃疸干預(yù)效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8（11）:268～269.