朱 群

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210014

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,）是導(dǎo)致胃潰瘍的主要環(huán)境因素和致病因子[1]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是根除幽門螺桿菌的常用方法，其中主要成分為質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑[2]。隨著Hp耐藥菌株的增多，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療Hp陽性胃潰瘍患者的效果不理想[3]。序貫療法是一種新的治療方法，可治療Hp陽性的多種胃部疾病[4]。本文采用序貫療法給予Hp陽性胃潰瘍，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2011年1～12月收治的64例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者，其中男 38例，女 26例，年齡 26～63歲，平均（46.8±11.2）歲，病程為1～4月。納入指標(biāo)：①均經(jīng)過胃鏡及尿素酶檢查確診；②研究1周內(nèi)未進行抗Hp治療；③排除癌變及其他胃部疾病患者。將兩組隨機分為對照組（32例）和觀察組（32例），兩組在例數(shù)、年齡及病程上無差異。

1.2 治療方法

對照組和觀察組分別給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和序貫療法。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：奧美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg/d、阿莫西林1 000 mg/d，連用7d；序貫療法：奧美拉唑40 mg/d、阿莫西林1000 mg/d，連續(xù)口服5d后，給予奧美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg和替硝唑400 mg，連用7d。以上藥物均分2次服用。

1.3 療效評價

治療4周后評價療效，標(biāo)準(zhǔn)為：顯效－Hp轉(zhuǎn)陰且無不良反應(yīng)；有效－Hp轉(zhuǎn)陰伴胃腸反應(yīng)；無效－Hp仍為陽性伴胃腸道反應(yīng)。Hp根除：胃潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療停止后至少1個月，14C尿素呼氣試驗檢測為陰性。內(nèi)鏡下觀察潰瘍愈合情況：痊愈－潰瘍及周圍炎癥消失；顯效－潰瘍消失，但周圍仍有炎癥；有效－潰瘍縮小面積在50%以上；無效－潰瘍縮小面積小于50%。愈合率為痊愈和顯效占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)均以“百分比”表示并進行χ2檢驗比較，采用SPSS 16.0軟件進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果及根治率

觀察組的總有效率和潰瘍愈合率高于對照組（P＜0.05），治療顯效多于對照組（P＜0.01），無效例數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果及Hp根治率情況[n(%)]

2.2 兩組胃潰瘍治療效果

對照組分別有痊愈 3例（9.4%），顯效 9例（28.1%），有效 12例 （37.5%）和無效 8例 （25.0%），觀察組分別有痊愈 12例（37.5%），顯效 10（31.3%），有效 8例（25.0%）和無效 2 例（6.3%）；觀察組的潰瘍愈合率高于對照組（χ2＝6.275，P ＜ 0.05），潰瘍?nèi)睦龜?shù)多于對照組（χ2＝7.630，P ＜ 0.01），無效例數(shù)少于對照組（χ2＝4.010，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況

兩組均有5例不良反應(yīng)。對照組：2例惡心，3例皮疹；觀察組：1例腹瀉，2例惡心，2例皮疹；兩組在不良反應(yīng)上無差異。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療Hp陽性胃潰瘍效果不理想[2]。意大利學(xué)者提出根除Hp的序貫療法，且臨床研究表明其治療效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)序貫療法的治療效果優(yōu)于三聯(lián)法，如總有效率、Hp根治率和潰瘍愈合率均高于對照組。此外，序貫療法的不良反應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法無差異，提示患者對該方案的耐受性較好?？赡艿脑蚴前⒛髁种饕ㄟ^與細菌細胞膜上青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細胞壁受損。由于Hp很少對阿莫西林耐藥，故第一階段阿莫西林可有效的殺滅Hp，不僅減少細菌數(shù)量，而且阻止阿拉霉素流出通道的形成，促進第二階段阿拉霉素發(fā)揮作用。

綜上所述，序貫療在治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效較好，可同時提高治療總有效率和潰瘍愈合率。

[1]袁明華，王華，陳云萍，等.抗消化性潰瘍藥物進展[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，37(3):195－196.

[2]趙剛，錢學(xué)蘭，林紅，等.比較四聯(lián)與三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(8):568－570.

[3]黃宏思，黃衍強，黃贊松，等.胃潰瘍及胃炎患者幽門螺桿菌耐藥性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(1):59－60.

[4]宋文沖，喬秀麗，王曉豐，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、新四聯(lián)及10天序貫療法對幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(6):551－554.