汪生華

青海省大通縣人民醫(yī)院，青海大通 810100

上消化道異物是臨床常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重者可損傷消化道粘膜，甚至消化道穿孔，必須進(jìn)行緊急處理。筆者對(duì)72例上消化道異物患者在胃鏡下進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年3月期間我院收治的上消化道異物患者127例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組72例，男42例，女30例；年齡（2～81）歲，平均（27.63±4.78）歲；食道上段 34 例，中段 5例，下段4例，胃內(nèi)異物27例，十二指腸2例；異物吞入至就診時(shí)間 1 h～2 d，平均（2.11±1.73）h。 對(duì)照組 55 例，男 32例，女 23例；年齡（2～79）歲，平均（27.24±5.05）歲；食道上段 26 例，中段 4 例，下段3例，胃內(nèi)異物21例，十二指腸1例；異物吞入至就診時(shí)間1 h～2 d，平均（2.37±1.26）h。異物種類(lèi)因年齡不同而有差別，兒童以硬幣、曲別針、紐扣、玻璃球、玩具零件等常見(jiàn)；成人無(wú)意吞入者以骨性異物多見(jiàn)；有意吞入者多為犯罪在押人員，以金屬片、玻璃片、電池、重金屬首飾為主；老年人則以義齒以及食物團(tuán)塊多見(jiàn)。所有患者均排除消化道穿孔，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者各方面比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)的方式取出異物。觀察組患者給予胃鏡下上消化道異物取出。給予利多卡因膠漿口服進(jìn)行咽部麻醉，患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)胃鏡操作，觀察是否存在消化道損傷。待發(fā)現(xiàn)異物后，選擇合適角度將其清晰暴露，根據(jù)異物的形狀和性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)钠餍祵⑵淙〕?。異物取出后，患者無(wú)需住院，觀察1 h后無(wú)不適后可離院。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者異物取出成功率。以完善檢查后開(kāi)始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束時(shí)間為手術(shù)時(shí)間；以入院至離院時(shí)間和所需花費(fèi)總數(shù)為治療時(shí)間和治療費(fèi)用。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者成功率略低于對(duì)照組，但差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間以及治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療成功率以及手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用比較[n(%),(s)]

表1 兩組患者治療成功率以及手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用比較[n(%),(s)]

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05；與對(duì)照組相比&P＞0.05

對(duì)照組觀察組55 72 55（100）71（98.61）&117.37±30.25 38.51±10.42*106.45±8.31 2.63±0.61*6923.47±187.34 1493.73±105.83*

3 討論

各種原因?qū)е碌姆亲陨硭逃械娜魏挝镔|(zhì)潴留于上消化道內(nèi)都被稱為上消化道異物。無(wú)論異物是故意吞入還是誤服，在確定沒(méi)有造成穿孔的情況下均可應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，條件允許者應(yīng)積極取出[1]。

在進(jìn)行消化道異物取出前應(yīng)首先經(jīng)過(guò)X線以及CT檢查對(duì)異物的大小、數(shù)量、位置等有所了解，并初步選擇所需器械。取出異物的過(guò)程中因食管入口處最為狹窄，異物在通過(guò)此處時(shí)刻將患者頭部適當(dāng)后仰，避免異物遇到阻力而脫離，損傷黏膜。如果異物邊緣較為銳利，應(yīng)使用保護(hù)套將其完全納入后再緩慢取出。對(duì)于位于食管中段的較為尖銳的異物在取出時(shí)應(yīng)先借助異物鉗對(duì)異物進(jìn)行輕輕的松動(dòng)，觀察其刺入深度，切不可盲目取出。對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的尖銳異物在取出時(shí)應(yīng)考慮可能發(fā)生大出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于合作較差的患者（如老年人和兒童）或者是決絕合作者（如罪犯）可給予麻醉后松弛消化道平滑肌后再行異物取出[3]。如果異物位于胃底部，因大量食物以及黏液影響觀察，可給予反復(fù)的注水和吸引，并通過(guò)變換體位等方式進(jìn)行觀察和取出。

本研究證實(shí)，通過(guò)胃鏡治療上消化道異物所需時(shí)間和花費(fèi)均較少，是一種簡(jiǎn)便易行的方式。但對(duì)于尖銳的、較大的或者不規(guī)則的異物在取出時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，必要時(shí)轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。本研究中一例觀察組患者中有因異物較大而尖銳，在取出過(guò)程中擔(dān)心對(duì)消化道造成較大損傷而轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

[1]許國(guó)銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:556.

[2]孫振興，王東，李兆申，等.上消化道異物的內(nèi)鏡處理－附802例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004,29（5）：49.

[3]麻樹(shù)人，張寧，潘汝明，等.經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物技巧[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(7):191.