殷 華

吉林市龍?zhí)秴^(qū)婦幼保健院，吉林省吉林市 132021

婦產(chǎn)科切口裂開是當(dāng)前臨床上常見的病癥之一，主要是由于患者不同的身體素質(zhì)和各種疾病的并發(fā)癥狀，諸如貧血、感染、肥胖、營養(yǎng)不良等，這些因素能導(dǎo)致婦產(chǎn)科切口裂開，如果處理不當(dāng)，將會對患者的健康和生命造成很大的威脅，應(yīng)該引起足夠的重視。選取我院2011年1月～2012年2月其間發(fā)生切口裂開的患者18例，進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年2月期間收治婦科及產(chǎn)科手術(shù)病例329例，其中，產(chǎn)科手術(shù)216例，婦科手術(shù)113例。產(chǎn)科手術(shù)1216例為剖宮產(chǎn)，分橫切口和縱切口兩種術(shù)式。婦科手術(shù)包括子宮全切、次全切、廣泛子宮切除術(shù)、附件切除、宮頸癌根治術(shù)等。發(fā)生切口裂開的患者18例，18例患者，年齡在22～51歲，平均年齡29.2歲，下腹正中縱切口12例,下腹橫切口6例。

1.2 原因分析

在發(fā)生切口裂開的患者18例中，其中有多種原因造成的。貧血因素上：其中子宮肌瘤引發(fā)繼發(fā)貧血4例，均為輕度貧血；急診宮外孕3例，為重度貧血。在感染因素上，黃體囊腫破裂伴感染3例;孕足月，胎兒宮內(nèi)窘迫羊水黃綠，胎膜早破3 d 2例。在營養(yǎng)不良的因素上，外陰癌根治術(shù)1例。此外，肥胖、腹壁脂肪厚、子宮肌瘤各1例;孕足月橫、縱切口術(shù)式各1例。以上各因素并非單獨存在，也可多種因素并存。此外，年齡也是影響刀口愈合的一個原因，年邁者明顯較年輕患者切口裂開幾率大。

1.3 處理方法

先行切口換藥，清除壞死組織，內(nèi)置鹽水紗布引流，數(shù)天后見色澤鮮紅的組織再行切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長者，給予白糖填滿于切口內(nèi)，蝶形膠布固定拉攏切口，3 d后復(fù)診[1]。見潰瘍面干凈，新生肉芽色澤鮮紅，切口明顯愈合，繼續(xù)以白糖外敷，蝶形膠布固定1周后切口愈合良好。對于滲液較多、切口不愈合的患者，及時敞開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合，同時給予廣譜抗生素控制感染，有合并癥者治療合并癥，譬如，合并糖尿病者，給予控制血糖[2]；低蛋白血癥者，給予糾正低蛋白血癥,8～9 d后痊愈出院。

2 結(jié)果

18例婦產(chǎn)科切口裂開在治愈后全愈，沒有不良反應(yīng)。產(chǎn)生婦產(chǎn)科切口裂開的原因有很多種，包括有貧血因素、感染因素、營養(yǎng)不良、肥胖、腹壁脂肪厚、子宮肌瘤等并發(fā)癥的各種綜合因素。再次縫合后的愈合時間與住院天數(shù)分別是：切口裂開再次縫合后拆線最早者為7 d，最晚者為21 d，12～15 d拆線者 14例，住院天數(shù)最短者12 d，最長者為96 d，見表1。

表1 再次縫合后的愈合時間與住院天數(shù)

3 討論

婦產(chǎn)科切口裂開是腹部傷口切口感染，切口裂開多發(fā)生于切口拆線后1～2 d，主要由貧血、感染、肥胖（腹壁脂肪厚）、營養(yǎng)不良、術(shù)后咳嗽、惡心嘔吐、腹脹嚴(yán)重、血漿蛋白低等原因引起[3]。在切口裂開治療過程中，要充分考慮患者各方面的因素，包括患者全身營養(yǎng)狀況，藥物(激素)的應(yīng)用等，尤其是伴有各類疾病，諸如低蛋白血癥、血液病、糖尿病的患者，要及時給予治療，尤其對老年患者應(yīng)做全面的體格檢查，如：心電圖、胸透、肝腎功能、血糖、血清白蛋白，電解質(zhì)的測定等等，確保手術(shù)的安全性[4]。拆線后切口裂開者應(yīng)每日清創(chuàng)、換藥，換藥時加用抗生素，如:慶大霉素。換藥數(shù)日待創(chuàng)面新鮮后方可進(jìn)行二次縫合或膠布拉合。膠布拉合時切口內(nèi)可置滿白糖[5]。在手術(shù)治療的應(yīng)用上，即刻給予裂開切口清創(chuàng)縫合，可以采用全層或分層縫合，全層縫合的方法，這樣能安全、有效、省時的對患者進(jìn)行切口裂開的治療。

[1]岳天孚，劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):710.

[2]黃志強(qiáng).切口愈合及腹部切口并發(fā)癥的處理[A].見:黃志強(qiáng),主編.腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長沙:湖南科技出版社,2000:14.

[3]魏思東，張寶玉.腹部切口裂開23例的病因分析[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2003,1(42).

[4]楊玉琴，朱春艷.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002（10）.

[5]鄭秀麗，劉燕儒，孫麗芳.婦科切口裂開防治分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007（1）.