朱新榮

大余縣人民醫(yī)院外二科，江西大余 341500

小兒肱骨小頭骨折在臨床上不太常見，其骨折線只涉及肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)突起的關(guān)節(jié)面，以及相應(yīng)的骨骺，屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在全部肘部損傷中只占0.5%～1%，常常多見于青少年和兒童中。探討小兒肱骨小頭骨折的實(shí)際臨床治療方法及效果，為今后的小兒肱骨小頭骨折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年9月～2011年9月收治小兒肱骨小頭骨折患兒4例，其中男性患兒3例，女性患兒1例，年齡為9～15歲，平均年齡為12.6歲。其中3例為左側(cè)，右側(cè)1例。所有患兒均為低能量損傷、閉合性損傷、且均不伴有臟器損傷及其他肢體損傷。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分型，4例患者中1例為II型，3例為I型，均為新鮮損傷，受傷過后到手術(shù)治療時(shí)間為4～48 h。

1.2 治療方法

4例肱骨小頭骨折患兒治療方法選擇手術(shù)治療，術(shù)式為肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路手術(shù)。沿肱骨外側(cè)嵴向兩側(cè)剝離，直至暴露外上髁。前臂伸肌群起點(diǎn)從外上髁銳性分離，同時(shí)將前臂伸肌群起點(diǎn)翻向外側(cè)，將肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻，肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，充分顯露骨折，對游離骨、血凝塊及軟骨碎片進(jìn)行清除。沖洗后解剖復(fù)位肱骨小頭，需要注意的是，肱骨小頭應(yīng)保持15～20°前傾。選2枚直徑1.5 mm克氏針由后向前交叉緊貼關(guān)節(jié)面近端固定骨折塊?？耸厢樀臉?biāo)準(zhǔn)為術(shù)中X線透視下，不超過肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨為宜，同時(shí)保持關(guān)節(jié)面平整，確保骨折良好復(fù)位。前臂旋轉(zhuǎn)中立位，術(shù)后屈肘呈直角，患肢石膏托固定。術(shù)后對患者定期拍片復(fù)查，石膏托在術(shù)后3～4周拆除，對患肢給予充分保護(hù)，適當(dāng)進(jìn)行被動或主動的功能鍛煉。骨折愈合情況在術(shù)后6～8周進(jìn)行拍片判斷，拔出克氏針過后，患肢需要持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。所有患兒均進(jìn)行隨訪，觀察骨折愈合情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。

2 結(jié)果

4例患兒優(yōu)3例，良1例，差0例，優(yōu)良率為100%，所有患兒全部骨性愈合，其時(shí)間為6～8周。所有骨折均無明顯畸形，肘關(guān)節(jié)活動范圍屈肘 130～150°，伸肘 0～10°，前壁旋轉(zhuǎn)功能基本正常，4例患兒沒有發(fā)生肱骨小頭缺血壞死?，F(xiàn)將4例患兒實(shí)際臨床手術(shù)治療效果統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 小兒肱骨小頭骨折手術(shù)治療效果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

3 討論

在實(shí)際臨床中，小兒肱骨小頭骨折并不多見，在肘部骨折中，小兒肱骨小頭骨折僅占0.5%～1%。這種骨折又可分為2種類型，一種是骨折塊累及滑車的邊緣部分和肱骨小頭的大部分，另一種是肱骨小頭的關(guān)節(jié)軟骨骨折，軟骨下的骨質(zhì)本就很少，這就好比摘去了肱骨小頭的軟骨帽一樣。小兒肱骨小頭骨折一般都是由于暴力所造成的，肘關(guān)節(jié)在不同角度屈肘的情況下，如果再遭受到剪切暴力，則會發(fā)生肱骨小頭骨折。肱骨小頭骨折沒有特異性體征，因此，在對其進(jìn)行診斷的時(shí)候，一般都是借助輔助檢查以及病史進(jìn)行。在診斷過程中應(yīng)用X線透視檢查，正側(cè)位X線片難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨折塊的移位程度、來源、大小、移位的方向等，因此，在急診中常常被忽視。而通過三維CT或CT檢查，可以提供更加可靠的診斷依據(jù)，對骨折塊的移位程度、來源、大小、移位的方向等均可以明確診斷。如果骨塊累及滑車外側(cè)部及肱骨小頭時(shí)，則影像反應(yīng)為雙弓形。如果患者肘關(guān)節(jié)外傷腫痛，側(cè)位影像為陰性結(jié)果，活動受限的時(shí)候，需要進(jìn)行CT檢查，以免出現(xiàn)漏診的情況。

肱骨小頭骨折經(jīng)過保守治療過后，其最大的障礙是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折斷端穩(wěn)定，任何的移位、旋轉(zhuǎn)都會對今后肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定的影響，特別是遠(yuǎn)期的影響更為嚴(yán)重。因此，在實(shí)際臨床治療過程中，一定要對骨折斷端進(jìn)行良好的復(fù)位，同時(shí)，還需要精確恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)?；颊咴谛g(shù)后2周內(nèi)就應(yīng)該進(jìn)行主動活動，但是活動過程中一定要注意慢慢恢復(fù)伸肘，切忌動作過快、幅度過大。在骨折獲得良好愈合過后，可采用支具進(jìn)行治療來改善伸屈功能，但是需要注意的是，其活動范圍一定要能夠控制。小兒肱骨小頭盡管血運(yùn)完全喪失，但是也不會像股骨頭那樣容易發(fā)生缺血性壞死，一般情況下均不會發(fā)生塌陷，也不會發(fā)生于壞死有關(guān)的關(guān)節(jié)病。小兒肱骨小頭骨折的治療方式主要有骨塊切除、克氏針固定術(shù)、拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)等。本組應(yīng)用中，4例小兒肱骨小頭骨折均采取克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。應(yīng)用的克氏針直徑＜2 mm且光滑，穿過骨骺不會造成生長紊亂，交叉固定防止骨塊旋轉(zhuǎn)，且相對較為牢靠固定。本組4例患兒均解剖復(fù)位，術(shù)后肱骨小頭骨折均愈合，取得了很好的治療效果。通過本組應(yīng)用，手術(shù)方式治療小兒肱骨小頭骨折優(yōu)良率高，效果顯著，結(jié)合兒童組織愈合能力強(qiáng)的特點(diǎn)，更加促進(jìn)了本組應(yīng)用中的療效取得。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，要全面仔細(xì)地對患兒骨折進(jìn)行確診，然后選取相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，保證良好療效的取得。

[1]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]鄭伯祿,張德森.小兒肱骨小頭骨折16例診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2005(5).