朱婷婭

（浙江省臨海市邵家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，臨海 317006）

多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病常見(jiàn)的良性類(lèi)型之一，約有4%-7%的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多發(fā)腺瘤為主，惡性病變較為少見(jiàn)［1］。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的術(shù)前誤診率，約為40-70%，且良、惡性結(jié)節(jié)的治療和預(yù)后存在著顯著的不同［2］，因此術(shù)前有效的鑒別診斷具有重要的臨床意義。超聲與CT等影像學(xué)檢查仍是常用術(shù)前診斷輔助手段，各具特色，本文通過(guò)對(duì)多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討二者診斷價(jià)值的異同。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月-2012年6月我院共收治多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例，其中男45例，女33例，平均年齡39.5±7.8歲（19-62歲），病程4.1±1.5（1-15年），所有患者術(shù)前均行常規(guī)CT和超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，其中良性64例，惡性14例。部分患者伴有呼吸困難和吞咽哽咽。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

患者取仰臥位，頸部伸直，充分暴露頸肩部。彩色多普勒超聲探頭頻率為5-12MHz，先以二維超聲行橫斷、縱斷、多切面掃查，確定甲狀腺的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲是否正常，確定病灶部位后，對(duì)其大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界清晰程度以及內(nèi)部回聲進(jìn)行測(cè)定。然后以彩色多普勒血流成像圖對(duì)甲狀腺及病變部位的血流情況觀察，并對(duì)病灶內(nèi)的血流信號(hào)行多點(diǎn)測(cè)量，以獲取多普勒血流頻譜，在最高值處記錄收縮期的峰值血流速度PSV及流阻力指數(shù)［3］。

1.2.2 CT檢查

患者取仰臥頸部過(guò)伸位，采用螺旋CT掃描儀平掃及增強(qiáng)掃描，管電壓為120KV，管電流為150mA，管層厚度為3mm，螺距設(shè)定1.5。平掃范圍自聲帶至胸廓入口水平，若需要可適當(dāng)增大掃描范圍。增強(qiáng)掃描選用對(duì)比劑為泛影葡胺600g／L或碘海醇100mL，以肘靜脈團(tuán)注法，速度為2ml/s，注射后25s行動(dòng)脈期掃描，60s行靜脈期掃描，掃描范圍為舌骨水平至主動(dòng)脈弓水平處，連續(xù)增強(qiáng)掃描［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良、惡性結(jié)節(jié)的超聲和CT表現(xiàn)

超聲顯示60例良性表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、囊變多見(jiàn)，少有鈣化，病灶周邊及內(nèi)部血流信號(hào)較少。18例惡性主要表現(xiàn)為單純性斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲型，血流阻力指數(shù)較高。CT診斷58例良性病變，20例惡性病變，良惡性病變?cè)阝}化、形態(tài)、邊界以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異均較為顯著（P<0.05）。

2.2 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示78例患者中，良性64例，惡性14例。其中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例（囊性變或伴出血14例，鈣化7例），多發(fā)性甲狀腺瘤25例（囊性變或伴出血13例，鈣化3例），甲狀腺囊腫7例；14例惡性病變均為甲狀腺癌。

2.3 三種方法結(jié)果對(duì)比

分別將超聲、CT以及兩種方法聯(lián)合的診斷結(jié)果與病理診斷對(duì)照，并將三種診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示三種方法在準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率、敏感性和特異性均存在顯著性差異（P<0.05），其中以超聲聯(lián)合CT效果最好（P<0.05），超聲診斷結(jié)果略好于CT，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲、CT以及兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果比較（%）

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)疾病之一，主要包括彌漫性病變和結(jié)節(jié)性病變，其中結(jié)節(jié)性病變較為常見(jiàn)，約有4%-7%的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，且隨著我國(guó)居民生活方式的改變及部分地區(qū)碘攝取過(guò)多，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。

多發(fā)性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多發(fā)腺瘤為主，惡性病變較為少見(jiàn)，但其具有較高的術(shù)前誤診率，約為40-70%，且良、惡性結(jié)節(jié)的治療和預(yù)后存在著顯著的不同。術(shù)后病理作為病變性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到廣泛的公認(rèn)，然而單純采用術(shù)后病理診斷，無(wú)法準(zhǔn)確獲取病變部位，影響病理組織獲取的準(zhǔn)確性，因此術(shù)前超聲和CT等仍是目前較為有效的輔助手段。黃道中報(bào)道稱超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的定位和直徑判斷具有較高的優(yōu)勢(shì)，最小可發(fā)現(xiàn)直徑在2mm左右的結(jié)節(jié)，而CT對(duì)于5mm以下的結(jié)節(jié)敏感性較低［5］。多發(fā)性結(jié)節(jié)病變的術(shù)前診斷關(guān)鍵在于良、惡性的判斷，這也是學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)，傳統(tǒng)的超聲的敏感性和特異性僅為66.67%和41.67%左右，隨著高頻探頭的不斷改善，不僅大大提高了鈣化灶（惡性特異性指標(biāo)），尤其是微小鈣化判定的準(zhǔn)確性，而且還可通過(guò)病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)定量分析與血流顯像，進(jìn)一步判定性質(zhì)。惡性病變?cè)贑T下主要表現(xiàn)為內(nèi)部分布不均，強(qiáng)化部分較正常甲狀腺組織密度低，且境界較為模糊，顧艷等［4］研究發(fā)現(xiàn)30-35%的惡性病變患者存在鈣化現(xiàn)象，且多為細(xì)沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內(nèi)壁鈣化性。但CT增強(qiáng)掃描時(shí)碘對(duì)比劑的使用往往會(huì)對(duì)甲狀腺疾病產(chǎn)生一定的影響，且對(duì)于微小癌的診斷常受到窗寬窗位的影響。若病灶與周?chē)M織相近，由于部分容積效應(yīng)，CT對(duì)病灶邊緣的顯示清晰度略差于超聲，這也是造成CT誤診率較高的原因之一。因此，目前臨床越來(lái)越多的傾向于超聲和CT的聯(lián)合應(yīng)用，本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超聲、CT和兩種方法聯(lián)用的準(zhǔn)確率分別為83.33%、75.64%、91.03%，靈敏性分別為67.95%、51.28%、83.33%，特異性分別為85.89%、80.77%、92.31%。超聲、CT聯(lián)合診斷在準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率、敏感性和特異性均顯著好于任意方法單獨(dú)使用（P<0.05），超聲診斷結(jié)果雖略好于CT，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合超聲在腫塊邊緣判定及CT在氣管食管溝的小淋巴結(jié)上的診斷上的優(yōu)勢(shì)，利于敏感性和準(zhǔn)確性的提高。

總之，超聲和CT作為多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前輔助診斷手段各具特色，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到互補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確率和特異性的效果。

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［2］李恒國(guó)，梁繼飛，鐘興等.甲狀腺腫塊的超聲、CT與病理對(duì)照觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25（12）：2205-2207.

［3］潘新珍.甲狀腺疾病的超聲診斷與CT檢查比較分析研究［J］.中外醫(yī)療，2012,31（3）：172-174.

［4］顧艷，周勝利，周瑩.CT和超聲對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012,27（4）：382-385.

［5］黃道中.甲狀腺疾病的超聲診斷價(jià)值［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011,28（3）：149-151.