周 密

(四川省南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000)

絕經(jīng)后卵巢功能減退，子宮萎縮，宮腔縮小，容易引起節(jié)育環(huán)嵌頓;同時(shí)由于宮頸管狹窄，宮頸組織變硬，宮頸口緊及容受性下降，造成取環(huán)困難［1］。為探討米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，我院門診觀察了絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前陰道放置米索前醇作宮頸準(zhǔn)備后取環(huán)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年6月在我院門診行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)且宮頸萎縮的婦女118例，年齡51～78歲，年齡中位數(shù)56.2歲;絕經(jīng)時(shí)間2～28年(中位數(shù)6.6年);孕次2～5次(中位數(shù)3.8次);放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)年限9～25年(中位數(shù)15.6年)。術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、B超或X射線檢查證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(均系金屬圓形單環(huán))無(wú)異常并確定位置，排除盆腔占位性病變、心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、哮喘、高血壓、出血性疾病等取環(huán)禁忌證，所有婦女均無(wú)米索前列醇用藥禁忌證。118例絕經(jīng)婦女分為米索前列醇組和對(duì)照組各59例，兩組年齡、絕經(jīng)年齡、孕次、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)年限等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇組在取環(huán)術(shù)前陰道給米索前列醇600 mg，2小時(shí)后常規(guī)行取環(huán)術(shù);對(duì)照組術(shù)前不給藥，按常規(guī)方法取環(huán)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組取環(huán)成功率、取環(huán)時(shí)間、出血情況及不良反應(yīng)。出血量以毫升為單位，以取環(huán)時(shí)保留在陰道內(nèi)的血液用5 ml針筒抽取讀數(shù)計(jì)量。腹痛以放置米索前列醇至術(shù)后半小時(shí)的腹痛情況為準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間為探針進(jìn)入宮腔至取環(huán)結(jié)束的間隔時(shí)間。不良反應(yīng)指受術(shù)者有心律紊亂、面色蒼白、出冷汗、胸悶、頭暈，心率＜60次/分鐘、血壓＜12/8 kPa甚至?xí)炟实取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

米索前列醇組術(shù)中不需擴(kuò)張宮頸，56例采用常規(guī)取環(huán)鉤取出，取環(huán)成功率95%;3例取環(huán)失敗，環(huán)斷裂，在宮腔鏡下取出;手術(shù)時(shí)間2～3分鐘，術(shù)中出血量2～5 ml。對(duì)照組41例采用常規(guī)取環(huán)鉤取出，取環(huán)成功率69%;18例取環(huán)失敗，環(huán)斷裂，在宮腔鏡下取出;手術(shù)時(shí)間10～30分鐘;術(shù)中出血量15～20 ml。兩組均無(wú)子宮穿孔，米索前列醇組均無(wú)藥物副反應(yīng)，僅1例血壓輕度升高，2例感腹部酸脹，不需處理恢復(fù)正常;對(duì)照組感覺(jué)胸悶、頭暈、碰色蒼白、出冷汗等36例，休息后恢復(fù)正常，詳見(jiàn)表1。

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，各器官尤其是生殖器發(fā)生退行性變化，陰道宮頸堅(jiān)硬，且隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，這種變化加劇。而節(jié)育器大小不變，這樣往往引起節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮壁，造成取環(huán)術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)［2］。為提高取環(huán)的成功率和手術(shù)的安全性，多年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者采用利多卡因?qū)m頸局部麻醉、米索前列醇口服等法，但因機(jī)械性擴(kuò)張的時(shí)間長(zhǎng)，且易引起迷走神經(jīng)反射，常導(dǎo)致取環(huán)術(shù)后綜合征?？诜姿髑傲写家蚪^經(jīng)后婦女常伴有不同程度的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)的疾病，而限制了它的廣泛應(yīng)用，故局部放置米索前列醇片從安全、簡(jiǎn)便、有效等綜合考慮，有一定前景。

表1 兩組取環(huán)結(jié)果比較

米索前列醇是前列腺素類似物，通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄酸聚合酶的變異，使膠原纖維排列改變而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用［3，4］。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇對(duì)非妊娠子宮具有軟化和擴(kuò)張宮頸作用，并將其用于宮腔鏡腔鏡檢查和手術(shù)中，使宮頸軟化而達(dá)到有效擴(kuò)張，從而降低術(shù)中并發(fā)癥［5］。我科根據(jù)米索前列醇局部給藥發(fā)揮作用快，宮頸擴(kuò)張好特點(diǎn)，采用單次陰道給米索前列醇，2小時(shí)后行取環(huán)術(shù)，可達(dá)到宮頸擴(kuò)張、變軟，不需行擴(kuò)宮術(shù)的效果，成功率高，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，而且用藥簡(jiǎn)單，無(wú)藥物副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張紅霞，馮力民，王稚暉，等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3):183.

［2］王加琴.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):153-154..

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］劉青，王曉黎，白巖.等.米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓用于宮腔鏡檢查治療的臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(7):429.

［5］楊彬.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期取宮內(nèi)節(jié)育器397例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(5)40-41.