何海英

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院呼吸科，四川 廣元 628017)

塵肺是一種以肺組織結(jié)節(jié)性纖維化為主的一種致殘性職業(yè)病，是一種慢性漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)的疾病，目前尚缺乏可靠、有效的藥物和治療方法。對(duì)塵肺患者的治療主要是減少合并癥，防止肺功能惡化，提高其生活質(zhì)量。有研究表明呼吸肌也可像身體其他骨骼肌一樣可以經(jīng)過(guò)鍛煉提高其收縮力和耐力，預(yù)防和阻止呼吸肌發(fā)生疲勞［1］。我院對(duì)35例塵肺患者進(jìn)行有效的健康教育配合呼吸操鍛煉取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6～12月在我科住院的塵肺患者70例，均為Ⅱ期塵肺，男性，年齡55～75歲，平均年齡65歲，病程10～30年。將患者按住院順序編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組除常規(guī)治療護(hù)理外，增加了健康教育和呼吸操鍛煉，具體方法如下:

1.2.1 健康教育 包括塵肺病基礎(chǔ)知識(shí)、勸導(dǎo)戒煙、有效咳嗽排痰方法、長(zhǎng)期氧療的重要性、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、避免剌激性有害氣體吸入、避免感染及生活起居等。每日責(zé)任護(hù)士要評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)循環(huán)講解上述知識(shí)，使患者能真正理解掌握。

1.2.2 呼吸運(yùn)動(dòng)形式的訓(xùn)練 包括腹式呼吸及縮唇呼吸?？s唇呼吸、腹式呼吸每日2～3次，每次10～15分鐘;縮唇呼吸即患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。腹式呼吸用鼻緩慢吸氣，使腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，腹部下降［2］。腹式呼吸是人體在正常情況下最有效的呼吸形式。塵肺患者其正常的腹式呼吸形式減弱甚至消失，致使肺通氣量減少。為代償肺通氣量下降，即使在安靜時(shí)輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)。輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)使做功和耗氧量增加，進(jìn)一步加重了缺氧。腹式呼吸有利于殘余肺的再度膨脹，防止出現(xiàn)肺不張［3］。

1.2.3 全身性呼吸操 全身性呼吸操是將肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸肌肌群的鍛煉結(jié)合起來(lái)，在縮唇呼氣和腹式呼吸的同時(shí)，結(jié)合各種軀體和肢體的活動(dòng)，采用上舉、擴(kuò)胸、側(cè)腰、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，增加腹壓和膈肌活動(dòng)度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到鍛煉［4］。本套呼吸操由本科室根據(jù)電視及網(wǎng)絡(luò)視頻自學(xué)后編排，共分為7節(jié)。具體步驟:首先由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者縮唇呼氣和腹式呼吸，再教患者配合做全身性呼吸體操。始終是雙手伸出或上舉吸氣，放松或收回呼氣。全身性呼吸操在病人病情穩(wěn)定后，住院期間每日1次，每次15～30分鐘，責(zé)任護(hù)士反復(fù)教授，使其完全掌握。指導(dǎo)患者連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月為一個(gè)療程，出院時(shí)發(fā)放連心卡，每周進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視1次，督促其出院后不間斷地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。所有患者進(jìn)行1個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練，每月對(duì)患者進(jìn)行1次集中指導(dǎo)培訓(xùn)練習(xí)。每次均對(duì)患者做肺功能檢查一次并作好記錄。根據(jù)肺功能情況增減訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 取患者入院時(shí)的肺功能資料為原始資料，主要以第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為測(cè)定指標(biāo)，通過(guò)住院期間觀察、定期隨訪(通過(guò)電話、家庭訪視)、患者來(lái)院復(fù)查三種方式進(jìn)行觀察。分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后3月使用同一肺功能儀并對(duì)其前后值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組3個(gè)月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后肺功能比較

3 討論

3.1 有效的健康教育可以提高患者治療的依從性本研究表明，通過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的、連續(xù)的健康教育，觀察組對(duì)塵肺病基礎(chǔ)知識(shí)、有效咳嗽排痰方法、長(zhǎng)期家庭氧療的重要性及健康生活起居等相關(guān)知識(shí)的掌握情況高于對(duì)照組，通過(guò)每日責(zé)任護(hù)士的反復(fù)宣教，動(dòng)態(tài)評(píng)估其掌握情況，患者掌握了塵肺病的相關(guān)知識(shí)，提高了自我管理的能力，樹(shù)立了正確的健康理念和生活方式。同時(shí)提高了治療依從性，積極主動(dòng)采取防治措施配合治療，對(duì)延緩病程進(jìn)展，減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

3.2 呼吸運(yùn)動(dòng)形式的鍛煉可以提高生活質(zhì)量 通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)形式訓(xùn)練幫助患者由胸式呼吸變?yōu)楦故?、縮唇呼吸，達(dá)到改善呼吸困難癥狀的目的。腹式呼吸以膈肌活動(dòng)為主，呼吸深而慢，能改善輔助呼吸肌參與的淺快呼吸方式，減少無(wú)效死腔，增加了肺泡通氣量及改善氣體分布，同時(shí)使使呼吸肌代謝能力增強(qiáng)，緩解呼吸肌疲勞，緩解呼吸困難;降低呼吸頻率，增加咳嗽、咳痰能力?？s唇呼吸通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，有利于肺泡內(nèi)氣體排出［2］。能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.3 全身性呼吸操可以改善塵肺患者的肺功能本方法將肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸肌肌群的鍛煉結(jié)合起來(lái)，在縮唇呼吸和腹式呼吸的同時(shí)，結(jié)合各種軀體和肢體的活動(dòng)，采用上舉、擴(kuò)胸、側(cè)腰、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，增加腹壓和膈肌活動(dòng)度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到鍛煉。表 1顯示，該方法使塵肺患者的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)提高，具有改善患者肺通氣、換氣功能，緩解氣促、缺氧癥狀，增加呼吸肌肌力和耐力等療效，同時(shí)還可鍛煉和增強(qiáng)患者的體力及活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善塵肺患者的肺功能，達(dá)到減輕癥狀、增加活動(dòng)能力、改善生活質(zhì)量、減少再住院率，節(jié)約國(guó)家醫(yī)藥開(kāi)支的目的。

［1］林江濤.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康復(fù)治療［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(3):142-144.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］馬俊.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)［M］.北京:煤炭工業(yè)出版社，2007.

［4］謝湘梅，徐偉英，章小慶等.呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性疾病患者肺功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):98.

［5］王鳳瓊，劉佳芳，賴英，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):119-121.

［6］鄭則廣，齊亞飛，朱順平.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(4):315.