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        顯微外科治療外側(cè)裂島葉星形細胞瘤30例臨床分析

        2012-07-28 14:17:12荔志云田立莊王洪運劉玉虎王向陽
        實用醫(yī)院臨床雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:島葉星形個體化

        高 晨,荔志云,田立莊,王洪運,劉玉虎,王向陽

        (1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院腦外科,甘肅 蘭州 730070;2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)外科,甘肅 蘭州 730030)

        位于側(cè)裂區(qū)的星形細胞瘤,因其位置特殊,手術(shù)難度較大且術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。我們于2008年11月至2010年10月對收治的30例外側(cè)裂島葉星形細胞瘤行顯微手術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組30例中,男19例,女11例,男女比例約1.7∶1,年齡21~57歲,中位年齡35歲。根據(jù)術(shù)前頭顱MRI掃描顯示腫瘤及其周圍重要結(jié)構(gòu)的相對位置,分為3種類型:A型13例,額葉為主型;B型10例,顳葉為主型;C型7例,額-顳-島葉型。術(shù)前KPS評分30~60分11例,70~100分19例。

        1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。手術(shù)前對腫瘤灶進行精確定位,注意保護側(cè)裂區(qū)重要血管及腦功能區(qū)域。常規(guī)翼點開顱,根據(jù)前述不同的腫瘤位置分型采取個體化的手術(shù)入路:A型經(jīng)額前外側(cè)腦溝入路;B型經(jīng)顳前外側(cè)腦溝入路;C型經(jīng)外側(cè)裂入路。手術(shù)入路中的側(cè)裂區(qū)靜脈走行于蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間,一般不突破軟腦膜。故手術(shù)操作時宜在軟腦膜下切除腫瘤,保留軟腦膜完整性以便完整保留鄰近腫瘤的側(cè)裂靜脈。經(jīng)外側(cè)裂入路時除保護好側(cè)裂區(qū)靜脈外,還應(yīng)妥善保護好大腦中動脈及其外側(cè)裂內(nèi)的分支,這些分支供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分。主要包括起自大腦中動脈水平段的豆紋動脈,供應(yīng)尾狀核和豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢前上部。對于腫瘤包繞的側(cè)裂區(qū)血管,手術(shù)切除時以吸引為主。腫瘤質(zhì)地堅韌者,可選用超聲吸引手術(shù)刀(cavitron ultrasonic aspiration,CUSA),避免過度牽拉或撕扯。對已顯露的血管,用濕棉片覆蓋保護。止血時以棉片壓迫及止血紗貼敷為主,減少電凝止血操作。對于重要的腦功能區(qū)皮層(主要是優(yōu)勢半球的語言功能區(qū)),應(yīng)用術(shù)中麻醉喚醒,皮層電刺激確定位置,盡可能降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙風險。術(shù)中操作動作輕柔,腫瘤切除時采取先中心后周邊的順序。對有蛛網(wǎng)膜包囊的腫瘤,先行穿刺釋放囊液后,沿囊壁仔細分離,可順利切除腫瘤。星形細胞瘤與周圍正常腦組織之間有膠質(zhì)增生帶存在,沿膠質(zhì)增生帶分離,多可滿意切除腫瘤。手術(shù)中盡量避免牽拉周圍正常的腦組織以避免功能障礙。滿意切除腫瘤后,對瘤腔壁進行電凝,雙氧水沖洗。手術(shù)后間斷多次腰穿進行腦脊液置換至腦脊液化驗正常為止。

        2 結(jié)果

        依據(jù)WHO腦腫瘤分類分級標準,術(shù)后病理學(xué)確診:星形細胞瘤Ⅰ級2例、Ⅱ級15例、Ⅲ級8例,膠質(zhì)母細胞瘤(Ⅳ級)5例。依據(jù)以上組織病理學(xué)結(jié)果,全組患者均采取了個體化的放療和(或)化療治療。隨訪時間11~36月,平均24月。依據(jù)術(shù)后的MRI檢查結(jié)果判斷腫瘤切除程度如下:全部切除20例,次全切除(切除率達90%以上)6例,部分切除(切除率75% ~90%)4例。手術(shù)前后KPS評分見表1。術(shù)后4例患者因腫瘤復(fù)發(fā),在隨訪2年內(nèi)死亡,最短生存期5月;7例患者原有臨床癥狀無明顯緩解;其余患者均無明顯新發(fā)的嚴重功能障礙。隨訪期末有26例患者生存時間超過3年,其中高級別星形細胞瘤3年生存率為69.2%(9/13),低級別星形細胞瘤3年生存率為100%(17/17)。

        表1 30例星形細胞瘤患者手術(shù)前后KPS評分情況 (n)

        3 討論

        外側(cè)裂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,主要有大腦中動脈和大腦中靜脈及其分支穿行,其深部與島葉相鄰,二者關(guān)系密切。島葉是大腦半球皮質(zhì)的一部分,與屏狀核、內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,因此,外側(cè)裂、島葉星形細胞瘤切除難度較大,且術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。最常見的術(shù)后并發(fā)癥分別是術(shù)后殘腔出血、偏癱和語言功能障礙[1]。CT灌注成像的病變區(qū)腦血容量(CBV)參數(shù)對評價腫瘤侵襲性具有重要意義[2]。

        微侵襲手術(shù)治療需要注意以下幾點:①個體化手術(shù)入路選擇。重要腦功能區(qū)的定位以及血管的保護是外側(cè)裂島葉星形細胞瘤手術(shù)切除前首要考慮的問題。因此我們根據(jù)術(shù)前每一位患者頭顱MRI影像學(xué)資料設(shè)計個體化手術(shù)入路:A型經(jīng)額前外側(cè)腦溝進路;B型經(jīng)顳前外側(cè)腦溝進路;C型經(jīng)外側(cè)裂進路。②顯微手術(shù)治療。1992年Yasagil等[3]首次提出利用自然的腦溝裂-外側(cè)裂顯露島葉腫瘤。利用自然的側(cè)裂間隙,避免對額葉及顳葉造成直接的手術(shù)損傷而加重術(shù)后神經(jīng)功能障礙,手術(shù)取得了良好的效果[4]。當然對外側(cè)裂入路也存在爭議,部分學(xué)者認為,側(cè)裂入路的神經(jīng)功能損害嚴重[5]。實際上手術(shù)入路的選擇是相對的,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的日臻完善,許多過去肉眼直視手術(shù)上認為是“禁區(qū)”的入路現(xiàn)在均已突破。原本侵犯腦干、丘腦等“禁區(qū)”的星形細胞瘤應(yīng)用顯微技術(shù)后被順利切除[6]。加強重要結(jié)構(gòu)與功能的保護,尋殘留腔隙、包膜、蛛網(wǎng)膜等分離切除腫瘤。星形細胞瘤與正常腦組織之間的膠質(zhì)增生帶對于術(shù)中腫瘤的分離較為重要[7]:廣泛的膠質(zhì)增生,易與正常腦組織分辨,沿著膠質(zhì)增生帶分離,一般不會傷及正常結(jié)構(gòu);腫瘤周圍的腦組織水腫明顯,此時要清楚分辨腫瘤與正常腦組織的界限比較困難,遇到組織顏色變?yōu)榈疑珪r,說明已經(jīng)達到基底節(jié)灰質(zhì)結(jié)構(gòu),應(yīng)停止繼續(xù)切除。③神經(jīng)電生理監(jiān)測。腫瘤位于優(yōu)勢半球的患者,采用術(shù)中麻醉喚醒以及皮層電刺激確定功能區(qū)位置,最大限度避免術(shù)后嚴重神經(jīng)功能障礙[1]。術(shù)中冰凍病理切片,協(xié)助指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。另外必須明確的是手術(shù)切除星形細胞瘤的目的包括明確病理診斷和腫瘤分級、解除占位效應(yīng)、減輕患者臨床癥狀、減少腫瘤細胞數(shù)目、切除部分缺血組織、調(diào)整細胞動力學(xué),為手術(shù)后放/化療創(chuàng)造條件[8,9]。通過以上方法,除了4例患者因腫瘤級別過高,術(shù)后復(fù)發(fā)死亡以外,其余患者均無新發(fā)的嚴重功能障礙。術(shù)后早期新出現(xiàn)的暫時性神經(jīng)功能障礙大多是由于牽拉或創(chuàng)傷引發(fā)功能區(qū)腦水腫或腦血管痙攣所致,經(jīng)脫水、解痙、腦保護劑等對癥治療后均可逐漸恢復(fù)。

        [1]趙冬冬,黃光富,馮海龍,等.島葉膠質(zhì)瘤的顯微外科治療及并發(fā)癥的防治[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(3):61-62.

        [2]馬宜傳,付凱.星形細胞瘤CT灌注成像與基質(zhì)金屬酶-9表達相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1):66-68.

        [3]Yasargil MG.Microneurosurg of CNS turmors[M].New york:Thieme Medical Pubishers,1996:271.

        [4]樓美清,胡國漢,盧亦成,等.島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)治療進展[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(5):429-431.

        [5] Schramm J,Aliashkevich AF.Surgery for temporal mediobasal tumors:experience based on a series of 235 patients[J].Neurosurgery,2008,62(6 Supp13):1272-1282.

        [6]高巖升,王凱娟.幕上膠質(zhì)瘤顯微外科手術(shù)治療326例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,21(45):30-31.

        [7]單國進,袁堅列,陳杰,等.側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的相關(guān)手術(shù)解剖與手術(shù)技巧[J].腫瘤學(xué)雜志,2006,12(2):121-123.

        [8]Lang FF,Olansen NF,De Monte F,et al.Surgical resection of intrinsic insular tumors:complication avoidance[J].J Neurosurgery,2001,95(4):638-650.

        [9]周旺寧,陳忠平,游潮,等.星形細胞瘤的個體化治療:顯微手術(shù)、放療、化療及其結(jié)果[J].癌癥,2004,23(11S):1555-1560.

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