梁 婷，尹麗娟，杜 娟

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610072)

冠狀動脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)是一種微創(chuàng)診斷冠心病的重要手段。傳統(tǒng)的血管穿刺途徑為經(jīng)股動脈，局部出血發(fā)生率高，術(shù)后患者需平臥24小時，較嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量，對年齡偏大以及不習(xí)慣床上大小便的患者尤為不利。經(jīng)橈動脈途徑造影的患者術(shù)后無體位限制，手術(shù)創(chuàng)傷小，局部出血發(fā)生率低以及住院時間短，正日益受到介入醫(yī)生和患者的青睞［1］。本文就我科2011年7月至2012年7月收治的120例經(jīng)股動脈或經(jīng)橈動脈兩種途徑行CAG檢查患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例行CAG的患者，其中男76例，女44例，年齡38～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn):老年心臟瓣膜病行換瓣手術(shù)，有冠心病危險因素及典型胸痛胸悶病史，心電圖、動態(tài)心電圖等無創(chuàng)輔助檢查提示冠心病可能，急性心肌梗死病情穩(wěn)定或陳舊性心肌梗死伴近期心絞痛發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重內(nèi)科或精神疾病，肝腎功能異常，嚴(yán)重感染、腫瘤疾病，凝血功能異常以及具有其他冠狀動脈介入診療禁忌。將上述患者分為經(jīng)橈動脈途徑組和經(jīng)股動脈途徑組，每組各60例。兩組在年齡、性別、疾病種類(冠心病、高血壓、糖尿病)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。橈動脈途徑造影組橈動脈搏動良好且Allen試驗陽性［2］。

1.2 方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2 ml于穿刺部位局部浸潤麻醉。橈動脈組成功穿刺右側(cè)橈動脈后置入6F橈動脈鞘管(Terumo，日本)，經(jīng)鞘管注入硝酸甘油 200 μg防止血管痙攣，注入肝素2000 U防止血栓形成。經(jīng)鞘管插入5F橈動脈造影管(Tiger，日本)行選擇性左、右冠狀動脈造影。術(shù)畢立即拔除鞘管，應(yīng)用橈動脈壓迫止血器止血，如無特殊則4～6小時解除壓迫。股動脈組采用Seldinger法常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈，成功后置入6F股動脈鞘管，經(jīng)鞘管注入肝素2000 U防止血栓形成。拔除鞘管后彈性繃帶包扎，如無特殊則6～8小時解除壓迫，24小時后可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率(標(biāo)準(zhǔn)為漢密爾頓焦慮量表＞7分)和平均住院時間。其中并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括局部血管穿刺并發(fā)癥(血管痙攣、出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等)，冠狀動脈并發(fā)癥(如冠脈口撕裂、痙攣、夾層、急性閉塞等)及全身并發(fā)癥(迷走反射、栓塞、腰痛、排便困難、死亡等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以率表示，結(jié)果采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CAG均獲成功，無嚴(yán)重冠脈并發(fā)癥發(fā)生。橈動脈組術(shù)中發(fā)生橈動脈痙攣1例，迷走反射1例，術(shù)后局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%;股動脈組術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤1例，血栓栓塞1例，腰痛2例，排便困難5例及迷走反射1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%。兩組焦慮發(fā)生率、平均住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 橈動脈組與股動脈組冠脈造影圍手術(shù)期比較

3 討論

股動脈具有管徑大、易穿刺成功等優(yōu)點，是冠心病患者行CAG的經(jīng)典穿刺途徑。但股動脈位置較深，且與股靜脈伴行，穿刺后壓迫止血相對困難，并發(fā)癥發(fā)生率高。另外，經(jīng)股動脈途徑造影術(shù)后患者需絕對臥床休息12～24 h并保持下肢制動，對老年及不習(xí)慣于床上排便的患者而言，術(shù)后長時間臥床會明顯增加腰痛、排便困難等并發(fā)癥發(fā)生率。并且因臥床導(dǎo)致的血栓栓塞、腹膜后血腫形成等并發(fā)癥將可能進(jìn)一步增加患者住院費用和延長住院時間［3］。本文觀察經(jīng)股動脈途徑CAG后的患者平均住院天數(shù)為(3.0±0.5)天，明顯長于橈動脈途徑組的(1.0±0.2)天，且經(jīng)股動脈途徑造影組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于經(jīng)橈動脈途徑造影組。

近年來隨著心導(dǎo)管器械的微創(chuàng)化，經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療［4］已逐漸成為一種有益的替代。自1989年Campeau首次成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影檢查以來，國內(nèi)外多家醫(yī)院已相繼開展經(jīng)橈動脈冠脈介入診療。手掌有尺橈動脈雙重血供，即使術(shù)中出現(xiàn)橈動脈閉塞，也不會造成嚴(yán)重的手臂缺血癥狀;橈動脈位置表淺，周圍鄰近的區(qū)域沒有關(guān)節(jié)活動，不伴行重要神經(jīng)、肌肉和大血管，穿刺時容易尋找最佳穿刺部位，操作結(jié)束后使用手腕式束帶壓迫止血器即可取得較好的止血效果，所需時間也較短，可顯著降低穿刺并發(fā)癥如動靜脈瘺、神經(jīng)損傷、假性動脈瘤的發(fā)生;術(shù)后患者活動不受限制，減少了術(shù)后壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成及發(fā)生肺栓塞的機(jī)率，同時也避免長時間臥床給患者帶來的不便，提高了患者舒適度，減少了護(hù)理工作量［5，6］。兩種途徑造影組的結(jié)果對比，橈動脈途徑造影組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率以及平均住院時間等方面均明顯低于股動脈途徑造影組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。需要注意的是由于外周血管和神經(jīng)較敏感，反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致橈動脈痙攣，給手術(shù)操作帶來困難，故及時評估患者的心理狀態(tài)尤為重要。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解心臟介入手術(shù)的過程及應(yīng)用動脈壓迫止血器的優(yōu)點，可向患者展示實物，講解疾病診治和康復(fù)的相關(guān)知識，幫助患者樹立信心，同時加強(qiáng)與家屬的溝通和交流［7］。術(shù)后護(hù)理應(yīng)主動詢問患者有無臂痛及麻木不適，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，仔細(xì)觀察患者有無局部出血或血腫、穿刺血管血栓形成、血管迷走反射等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，隨著冠狀動脈介入診療技術(shù)的不斷發(fā)展和器械的精細(xì)小型化，經(jīng)皮橈動脈穿刺行CAG成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，安全可行，患者易于接受，在臨床上有很好的應(yīng)用和推廣價值。

［1］吳燕，謝曉君.經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入手術(shù)護(hù)理110例體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(4):320-321.

［2］張小群，王葉麗，陶燕.橈動脈徑路介入術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的原因分析及護(hù)理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11):48.

［3］胡大一，徐亞偉.冠心病的現(xiàn)代治療［M］.上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，2007:164-234.

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［5］婁百玉，劉.，經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠關(guān)動脈介入治療的臨床觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(50):35-36.

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［7］陸蓉，熊恒玉.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者10例臨床護(hù)理體會［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):123.