馬興群，何 平，丁 林

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

性康復(fù)作為冠心病(coronary artery disease， CAD)患者心臟康復(fù)(二級預(yù)防)的一個重要指標(biāo)，已引起全世界臨床醫(yī)護工作者及社會的普遍關(guān)注。2010年WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，預(yù)計全球每年有1700萬人死于CAD，并且發(fā)病年齡日趨年輕化［5］?；謴?fù)正常的性生活，有助于預(yù)防心血管疾病和疾病的恢復(fù)，但同時又有觸發(fā) CAD的風(fēng)險［6］。許多研究發(fā)現(xiàn)［7～11］，性康復(fù)的延遲與患者對性生活的顧慮以及缺乏有效的性健康指導(dǎo)有關(guān)系。為了解CAD患者性康復(fù)咨詢需求，為患者提供有效的性康復(fù)指導(dǎo)，筆者于2011年8月至2012年7月對住院的CAD患者的性健康咨詢需求進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年8月至2012年7月我院住院的CAD患者72例。其中男53例，女19例。根據(jù)WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，青年組為44歲以下患者9例，中年組為45～59歲患者22例，老年組為60歲以上患者41例，年齡(62.6±6.7)歲。首次發(fā)病者43例，再次發(fā)病者29例。所有患者均經(jīng)冠脈造影確診為CAD，排除其他疾病引起的心肌梗死、心絞痛和嚴重肝腎疾病或腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 方便抽樣法。

1.2.2 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的CAD患者性康復(fù)咨詢需求調(diào)查問卷表。該量表有10個條目，包括冠心病患者性健康咨詢需求(8條:第1～7，10條)和患者性健康知識來源及途徑(2條:第8、9條)2個維度。第1、3、5、6條:答案肯定1分，否定1分;第2、4條反向計分;第7～10條:有幾個選項就計幾分?？偡衷礁撸枨蟪潭仍矫黠@。經(jīng)檢驗該問卷具有較好的重測信度。

1.2.3 調(diào)查方法 于2011年8月至 2012年 7月進行，由經(jīng)過培訓(xùn)有調(diào)查經(jīng)驗的人員實施，負責(zé)發(fā)放問卷并回收。問卷的封面上將研究的目的、方法等事項向被調(diào)查者進行解釋并征得其同意，不同意者將問卷原封不動退回。采用無記名集中填答法。共發(fā)放和回收問卷72份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用雙錄入法輸入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用一般性描述和秩和檢驗。以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CAD患者對性康復(fù)咨詢的需求 CAD患者對性康復(fù)咨詢有較強的需求。69.44%的CAD患者認為性健康指導(dǎo)是必要的。性康復(fù)咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的分值分別為(14.500±2.595)分、(10.722±1.697)分、(3.778±1.416)分。CAD患者對性康復(fù)咨詢的需求與性別、年齡、發(fā)病次數(shù)無關(guān)，經(jīng)獨立樣本秩和檢驗，性別、發(fā)病次數(shù)與性康復(fù)咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的Z值為－0.653～－0.058(P＞0.05)，年齡與性康復(fù)咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的(值為0.024～2.409(P＞0.05)。

2.2 CAD患者性康復(fù)影響因素的Logistic回歸分析 經(jīng)單因素分析，篩選出以下五個因素有可能是影響因素，是為“1”，否為“0”，再進行非條件多元回歸分析，見表1。

表1 CAD患者性康復(fù)影響因素的Logistic回歸分析

2.3 CAD患者性健康知識來源及途徑 性健康知識來源上，84.72%患者選擇愿意從心臟科醫(yī)生那里得到詳細指導(dǎo)，47.22%選擇了心臟疾病書籍，43.06%選擇了心臟科護士，12.50%選擇了網(wǎng)絡(luò)媒體，5.56%選擇了其他，如病友。知識獲得方式上66.67%患者選擇面對面咨詢，43.06%選擇打電話咨詢，33.33%選擇門診小手冊，16.67%選擇其他(如DVD宣傳)，11.11%選擇信件(如紙質(zhì)、電子、QQ等)。

2.4 CAD患者性健康咨詢內(nèi)容 90.28%以上患者均想知道恢復(fù)性生活的時間以及恢復(fù)性生活的安全問題，詳見表2。

3 討論

3.1 CAD患者普遍缺乏性健康知識與醫(yī)護人員有關(guān) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn):80.56%患者承認CAD“影響性生活”，88.89%患者“在住院期間，沒有得到醫(yī)生護士關(guān)于性健康知識的指導(dǎo)”，81.94%患者認為“如果醫(yī)生護士沒有做性健康指導(dǎo)，性生活是比較危險的行為”，69.44%的患者認為“出院和門診有必要給予性健康指導(dǎo)”，性康復(fù)咨詢需求總分(14.500±2.595)分，這些數(shù)據(jù)說明:CAD患者普遍缺乏有效的性健康知識，這一結(jié)果與Kostis等［10］的研究結(jié)果相一致。臨床發(fā)現(xiàn):醫(yī)護人員本身缺乏對患者性生活進行指導(dǎo)的能力，很少向患者及其配偶提供有關(guān)性生活方面的信息。患者缺乏有關(guān)性生活方面的知識，與醫(yī)務(wù)人員沒有對其進行及時有效的性健康指導(dǎo)有關(guān)［11］。

表2 冠心病患者性健康咨詢內(nèi)容調(diào)查 (n=72)

3.2 促進CAD性康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員需要把握好性健康指導(dǎo)時機 目前國際上通常將心臟康復(fù)分為院內(nèi)康復(fù)、院外早期康復(fù)和院外長期康復(fù)3個階段［12］并將性康復(fù)作為心臟康復(fù)的一項重要指標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)和監(jiān)護技能的提高，院內(nèi)康復(fù)時間明顯縮短，并且“63.89%AMI患者不需要醫(yī)生護士指導(dǎo)有關(guān)夫妻生活方面的知識”［11］，這樣醫(yī)護人員進行性健康指導(dǎo)機會明顯減少。另外，由于醫(yī)護人員自身性指導(dǎo)知識缺乏，常感覺無把握為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，從而可能錯過住院期間健康教育這一重要時期。因此，醫(yī)護人員把握院外早期康復(fù)顯得尤為重要。

3.3 CAD患者需要多維度、多方面、個體化性健康指導(dǎo) 盡管69.44%的患者表示愿意與醫(yī)護人員討論有關(guān)冠心病后恢復(fù)性生活的問題，但在傳統(tǒng)文化的影響下，對性生活這一問題常常難以啟齒，88.89%的患者沒有求助于醫(yī)護人員來了解性生活方面的知識，醫(yī)務(wù)人員通常難以與患者討論這個問題。一旦涉及這個問題，也僅僅局限在表面上［11］，這與王新等［7］的研究結(jié)果一致。所以醫(yī)護人員在為CAD患者提供有關(guān)性生活方面的健康教育時，應(yīng)用心考慮如何與患者溝通、克服患者心理障礙等問題，注重教育方式的選擇。根據(jù)患者需求，提供口頭咨詢(如面對面、電話咨詢)和書面指導(dǎo)(如小冊子、DVD光盤)等多種教育手段相結(jié)合的方式，為CAD患者提供性健康指導(dǎo)。表2顯示，CAD患者性健康咨詢內(nèi)容需求趨向多元化、專業(yè)化。在患者性知識來源的調(diào)查中發(fā)現(xiàn):84.72%患者選擇了心臟科醫(yī)生，43.06%選擇了心臟科護士，說明醫(yī)務(wù)人員仍是性健康指導(dǎo)的主力軍，同時在一定程度上反映了患者重視性健康教育的科學(xué)性和權(quán)威性。鑒于CAD患者存在許多有關(guān)恢復(fù)性生活方面的問題，為患者提供多維度、多方面、個體化的健康咨詢成為心臟科醫(yī)護人員的重要責(zé)任。

3.4 性康復(fù)指導(dǎo)有必要邀請患者和配偶同時參與，并針對患者的特殊情況提供個性化指導(dǎo) 表1數(shù)據(jù)顯示，影響CAD患者性康復(fù)的主要因素是懼怕再梗死或性猝死、配偶擔(dān)心出現(xiàn)意外過度保護、沒有性欲等。研究還發(fā)現(xiàn)，無論患者還是他們的配偶，包括老年患者和未婚患者［11］，90.28%以上都十分關(guān)心如何恢復(fù)性生活及其安全性等性咨詢。因此，性康復(fù)指導(dǎo)主要對象不止是患者，對其配偶的教育也很重要［8，9］。臨床工作中，對于擔(dān)心性生活意外者，醫(yī)務(wù)人員首先要理解他們的顧慮，再向他們科學(xué)地解釋性生活與心臟病之間的關(guān)系，樹立其安全感和自信心。對于沒有性欲或性欲下降等性功能紊亂者，醫(yī)護人員應(yīng)與患者及其配偶共同探討所關(guān)心的性生活問題［9，11］，根據(jù)患者性功能紊亂的程度提供個性化指導(dǎo)［9］，從而使患者盡早恢復(fù)滿意的性生活。對配偶進行健康指導(dǎo)，可以提高配偶的家庭護理水平和患者院外長期康復(fù)期的生活質(zhì)量，能更有效地促進患者康復(fù)［13］。

雖然本研究設(shè)計中存在不足和局限，如樣本量局限，問卷內(nèi)容需要進一步充實完善。但研究基本揭示了CAD患者普遍缺乏有效的性健康知識、有性康復(fù)咨詢需要、對醫(yī)護人員的性健康教育能力提出很高要求等，這些研究發(fā)現(xiàn)對后期醫(yī)護人員如何有效地進行CAD患者性健康教育具有一定的指導(dǎo)意義。在實際工作中，應(yīng)根據(jù)健康教育指南為患者提供個體化指導(dǎo)，切實幫助患者盡早、有效地恢復(fù)性生活。

［1］Leon S，F(xiàn)ranklin BA，Costa F，et al.Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease:an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology(Subcommittee on Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention)and the Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism(Subcommittee on Physical Activity)，in collaboration with the A-merican Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation［J］.Circulation，2005，111(3):369-376.

［2］Lunelli RP，Rabello ER，Stein R，et al，Sexual Activity after Myocardial Infarction:Taboo or Lack of Knowledge［J］.Arq Bras Cardiol，2008，90(3):156-159.

［3］Ebrahim S，May M，Ben Shlomo Y，et al.Sexual intercourse and risk of ischaemic stroke and coronary heart disease:the Caerphilly study［J］.Epidemiol Community Health，2002，56(2):99-102.

［4］Thorson AI.Sexual Activity and the Cardiac Patient［J］.Am J Geriatr Cardiol，2003，12(1):38-40.

［5］World Health Organization.The Atlas of Heart Disease and Stroke［EB/OL］.http://www.who.int/cardiovascular diseases/resources［5］/atlas/en/.

［6］高運來.性活動與心血管疾?。跩］.中華男科學(xué)，2001，7(2):113-116.

［7］王新，王麗姿，劉輝.男性冠心病患者支架植入術(shù)后性生活狀況的調(diào)查與護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(5B):29-34.

［8］王麗姿，王新，劉輝.冠心病患者性行為的改變和指導(dǎo)［J］.中華護理雜志，2007，42(2):183-185

［9］孔祥萍，張海泳，沈玉枝，等.冠心病患者恢復(fù)性生活的現(xiàn)狀及健康教育研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45(11):1039-1041.

［10］Kostis JB，Jackson G，Rosen R，et al.Sexual Dysfunction and Cardiac Risk(the Second Princeton Consensus Conference)［J］.Am J Cardiol，2005，96(2):313-321.

［11］Ivarsson B，F(xiàn)ridlund B，Sjberg T.Information from health care professionals about sexual function and coexistence after myocardial infarction:a Swedish national survey［J］.Heart Lung，2009，38(4):330-335.

［12］楊士偉.心臟康復(fù)/二級預(yù)防的現(xiàn)代內(nèi)涵［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(29):3-4.

［13］何海英，楊秀芳，李麗君.家庭管理指導(dǎo)對矽肺患者康復(fù)效果的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2):126-127.