覃宏志 韋現(xiàn)閣

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 宜州 546300

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是目前唯一的發(fā)病率仍在上升的心血管病，并且病死率仍然很高[1-2]。研究顯示美國(guó)有500萬(wàn)心力衰竭患者并且每年以50萬(wàn)的數(shù)目在增長(zhǎng)，每年死于心力衰竭的患者有30萬(wàn)[3]，在我國(guó)隨著高血壓、冠心病的比例呈明顯上升趨勢(shì)，心力衰竭的發(fā)病率也在逐年升高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是診斷心肌損傷的特異性及敏感性指標(biāo)，是心肌特異性肌鈣蛋白的亞基單位，臨床上集中用于急性心肌梗死的早期診斷及預(yù)后[4-6]，但對(duì)于cTnI是在CHF的診斷價(jià)值上的研究國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，為了探討cTnI在CHF中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)114例CHF患者進(jìn)行了cTnI的檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年5月在我院心內(nèi)科進(jìn)行住院治療的114例CHF患者，其中，伴有冠心病37例，高血壓性心臟病26例，慢性肺源性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病16例，擴(kuò)張性心肌病9例。按NYHA分級(jí)，114例心力衰竭患者中，心功能Ⅱ級(jí)20級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)68例，心功能Ⅳ級(jí)26例。其中，男 68 例，女 46 例；年齡 46～69 歲，平均（53.6±18.6）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACC/AHA中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且年齡＞18歲，心力衰竭病史＞6個(gè)月；②均接受心臟超聲檢查和血cTnI濃度測(cè)定；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)患急性冠脈綜合征、病毒性心肌炎和心包炎急性發(fā)作期、心源性休克、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈狹窄、敗血癥等疾病。

1.2 方法

所有患者入院后認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，評(píng)價(jià)心功能，于入院后次日清晨空腹抽取肘靜脈血，所有標(biāo)本均于采血后半小時(shí)內(nèi)分離血漿，并立即采用Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀夾心ELISA定量法測(cè)定患者血清cTnI濃度，參考值為0～0.04 ng/mL；并且采用Backman全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量，CK-MB的正常值＜16 IU/L；超聲心動(dòng)圖檢查：患者入院后由同一個(gè)超聲科醫(yī)師行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心房直徑（LAD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（LVS）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDd），取心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔觀切面，采用Simpson法測(cè)量并計(jì)算左室射學(xué)分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnI水平與心功能分級(jí)的關(guān)系

心功能Ⅳ級(jí)的CHF患者cTnI水平明顯高于心功能Ⅲ級(jí)和心功能Ⅱ級(jí)患者的 cTnI水平（t=13.23、9.62，P ＜ 0.01），并且心功能Ⅲ級(jí)患者的cTnI水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)患者的cTnI水平（t=7.54，P＜0.01），心功能Ⅳ級(jí)患者的 CK-MB水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)患者CK-MB水平 （t=5.37，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 cTnI水平與心功能分級(jí)的關(guān)系（）

表1 cTnI水平與心功能分級(jí)的關(guān)系（）

注：與心功能Ⅱ級(jí)比較，*P＜0.01；與心功能Ⅲ級(jí)比較，△P＜0.01；與心功能Ⅱ級(jí)比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) cTnI（ng/mL） CK-MB（IU/L）心功能Ⅱ級(jí)心功能Ⅲ級(jí)心功能Ⅳ級(jí)20 68 26 59.30±25.21 86.42±42.13*132.62±60.74*△10.43±4.45 11.28±5.32 11.86±4.34#

2.2 cTnI水平與LVEF的關(guān)系

以 LVEF＜40%、40%～50%及＞50%為界限分析 cTnI與LVEF的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：LVEF＜40%的患者cTnI水平明顯高于LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者 cTnI水平 （t=18.34、13.86，P＜0.01），而各組CK-MB水平變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 cTnI水平與 LVEF的關(guān)系（）

表2 cTnI水平與 LVEF的關(guān)系（）

注：與 LVEF 40%～50%比較，*P ＜ 0.01；與 LVEF＞50%比較，△P ＜ 0.01；與心功能Ⅱ級(jí)比較，#P＜0.05

LVEF 例數(shù) cTnI（ng/mL） CK-MB（IU/L）＜40%40%～50%＞50%22 41 51 257.62±127.32*△89.23±34.32*68.33±28.64 12.32±5.23 11.34±5.43 10.43±4.56

2.3 cTnI與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系

以cTnI標(biāo)準(zhǔn)為0.04 ng/mL，114例 CHF患者 CTnI正常組32例，cTnI升高組82例，比較兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)LAD和LVEDd在CTnI升高組明顯高于CTnI正常組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.54、7.45，P＜0.01）。而 LVS、LVPW 在CTnI正常組患者中顯著高于CTnI升高組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.54、8.78，P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

心臟cTnI的檢測(cè)是近年來(lái)心血管疾病研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要研究，cTnI分子量較小，心肌損傷后3～6 h cTnI便可以升高，14～20 h達(dá)到高峰，血中可持續(xù) 5～7 d，故cTnI可作為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志[7]。但是也有對(duì)急性心肌梗死的研究顯示，雖然cTnI水平的升高可能是患者正患急性心肌梗死或者不穩(wěn)定性心絞痛，而對(duì)1 047例30歲及30歲以上胸痛患者的cTnI水平進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的急性心肌梗死患者和心絞痛患者cTnI水平正常，許多cTnI水平水平升高者，卻被診斷為CHF。

表3 cTnI與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系（）

表3 cTnI與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系（）

組別 例數(shù)LAD（mm） LVEDd（mm） LVS（mm） LVPW（mm）CTnI正常組CTnI升高組t值P值32 82 51.45±5.43 59.43±7.57 6.54＜0.01 61.67±8.68 68.92±11.26 7.45＜0.01 9.43±2.54 5.97±2.47 16.54＜0.01 11.21±1.39 9.32±1.34 8.78＜0.01

本研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅳ級(jí)的CHF患者cTnI水平明顯高于心功能Ⅲ級(jí)和心功能Ⅱ級(jí)患者的cTnI水平（t=13.23、9.62，P＜0.01），并且心功能Ⅲ級(jí)患者的cTnI水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)患者的 cTnI水平（t=7.54，P＜0.01），這與cTnI可以反映慢性心力衰竭時(shí)心肌損傷的情況，從而可以判斷心功能狀態(tài)有關(guān)。進(jìn)一步分析cTnI與LVEF的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：LVEF＜40%的患者 cTnI水平明顯高于 LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者 cTnI水平（t=18.34、13.86，P ＜ 0.01），這是因?yàn)殡S著心肌的損傷和重構(gòu)，LVEF不斷下降，而作為為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志也隨之升高，因此，cTnI水平也可以反映慢性心力衰竭時(shí)左心室射血情況。且本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)LAD和LVEDd水平在CTnI升高組明顯高于CTnI正常組，這說(shuō)明cTnI可能與心肌重構(gòu)關(guān)系密切。

綜上所述，筆者認(rèn)為CTnI能夠反映CHF患者心功能分級(jí)、左室射血情況及心室重構(gòu)情況，因此可作為臨床診斷及評(píng)價(jià)CHF嚴(yán)重程度的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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