王 磊 盧玉忠 袁少英

1.廣東省珠海市婦幼保健院生殖健康科，廣東 珠海 519000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院男科，廣東 珠海 519015

附睪是精子運輸、成熟與獲能的關(guān)鍵器官，而慢性附睪炎是男科常見病。因慢性附睪炎病變部位局限，往往由急性期治療不當遷延而來，也可因感染較輕而逐漸演變所致，其炎癥日久可致男性不育。在治療上，單純使用抗生素治療效果報道不一。筆者以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，比較了治療前后患者精液質(zhì)量及附睪彩超圖像的變化，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月珠海市婦幼保健院生殖健康科和廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院男科門診男性不育患者77例，將其分為實驗組（40例）和對照組（37例）。年齡分布：實驗組25～30歲 10例，31～40歲 21例，41～50歲 9例，平均（34.27±3.57）歲；對照組 25～30歲 10 例，31～40歲 18 例，41～50歲9例，平均（33.91±2.78）歲。病情分布：治療前兩組精液質(zhì)量多參數(shù)分析見表1。彩色多普勒檢測附睪厚度：實驗組尾、體、頭厚度分別為（1.39±0.28）、（0.64±0.08）、（1.66±0.33）cm；對照組分別為（1.41±0.39）、（0.61±0.30）、（1.65±0.28）cm。治療前附睪彩色多普勒超聲（CDFI）血流分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）：實驗組分別為 6、18、12、4 例； 對照組分別為 6、16、11、4 例。兩組年齡、病情分布、睪丸大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（WHO第四版）（2001年）、《中醫(yī)臨床診治男科專病》[1]制訂。診斷：①有急性附睪炎病史；②陰囊脹墜、疼痛，放射至同側(cè)少腹部及腹股溝區(qū)；③附睪觸及硬結(jié)或觸痛；④B超示附睪增大、回聲增強、血流阻力加大，血液流速增快；⑤夫妻性生活正常，同房1年未孕；⑥精子數(shù)量＜20×106/mL；活動率＜60%；白細胞＞1×106/L；⑦排除附睪炎以外的原因引起的不育癥，女方生育檢查無異常。同時符合上述標準可診斷為慢性附睪炎致不育癥。

1.3 納入標準

符合以上慢性附睪炎不育癥診斷標準，年齡20～50歲，1周內(nèi)未服用其他治療性藥物。

1.4 排除標準

①年齡＜20歲或＞50歲；②患有嚴重疾病、腫瘤或附睪結(jié)核；③試驗藥物過敏；④肝腎功能不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 實驗組 給予左卡尼汀口服液（10 mL，1 g/支，東北制藥總廠生產(chǎn)）口服，1支/次，2次/d；聯(lián)合服用大黃蟲膠囊（0.4 g/粒），口服，2 粒/次，3 次/d。 服藥期間停止服用其他相關(guān)藥物及相關(guān)物理治療。

1.5.2 對照組 給予司帕沙星片（0.1 g/片）口服，2片/次，1次/d，療程同上。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標準 根據(jù)《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（WHO第四版）（2001年版）分析精液質(zhì)量。

1.6.2 彩超觀察指標 采取陰囊彩超檢查相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學方法

在SPSS 12.0軟件包上進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。采用Ridit分析對CDFI血流分級進行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩者均無脫落病例。

2.1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較

兩組治療后精液質(zhì)量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，實驗組精液質(zhì)量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量的比較（）

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 精子密度 精子活動率 精子活動力 精子活動力（×106/mL） （%）a級（%） （a+b）級（%）實驗組 治療前15.34±2.3337.33±2.859.36±1.6225.42±2.53（n=40） 治療后36.52±1.36*△71.25±5.25*△28.33±4.72*△68.65±4.21*△對照組 治療前16.11±1.3138.21±2.989.17±1.2627.12±2.89（n=37） 治療后21.16±2.11*57.24±3.22*22.54±1.54*51.52±9.11*

2.2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標比較

治療后，兩組附睪大小及其相關(guān)指標[最大血流量（Vmax）、最小血流量（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）]與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療后，實驗組附睪大小及其相關(guān)指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較

兩組附睪CDFI血流分級治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，實驗組附睪CDFI血流分級與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見病，附睪作為男性生殖道的一部分，緊附于睪丸上端和后外面，主要由蟠曲的附睪管構(gòu)成，為精子成熟提供運行和儲存環(huán)境。由睪丸產(chǎn)生的精子不具有運動和受精能力，必須在附睪中經(jīng)歷性腺后修飾才能具有運動和受精能力[2]。精子在附睪達到成熟、獲能。附睪出現(xiàn)炎癥能直接誘發(fā)男性不育，大部分為非細菌性炎癥，少部分由細菌引起。

彩色多普勒超聲檢查在臨床的運用范圍越來越廣，該檢查方法簡便、直接，患者無痛苦，較其他影像檢查具有明顯的優(yōu)越性，在慢性附睪炎的診斷和療效判斷中起到重要的作用。作為非侵入性影像診斷，高頻超聲不僅能很好地顯示睪丸及附睪的細微結(jié)構(gòu)和微小病灶，顯示病變部位、范圍大小，而且還可以通過從血流動力學角度為臨床診斷附睪炎提供豐富的資料，是臨床上佐證和觀察急慢性炎癥治療和轉(zhuǎn)歸的簡便有效的方法[3]。治療上，單純抗生素治療效果不佳，有學者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎取得一定的療效[4]。左卡尼汀又稱左旋肉堿，作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為精子在附睪內(nèi)成熟提供了必要的能量來源。研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀參與脂肪酸氧化過程，它可以轉(zhuǎn)運長鏈脂酰輔酶A進入線粒體內(nèi)膜進行氧化[5]。也有研究表明，左卡尼汀不僅具有啟動精子運動、促進精子成熟及提高精子受精能力，而且在參與調(diào)節(jié)Sertoli細胞功能，保護精子對抗活性氧（誘導(dǎo)的氧化損傷，減少生精細胞凋亡，抑制精子聚集等方面具有重要意義[6]。

表2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標比較（）

表2 兩組治療前后附睪大小及其相關(guān)指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，△P＜0.05

時間 組別 例數(shù) 尾厚（cm） 體厚（cm） 頭厚（cm） Vmax（m/s） Vmin（m/s） RI S/D治療前治療后實驗組對照組實驗組對照組40 37 40 37 1.39±0.28 1.41±0.39 0.87±0.42*△1.22±0.11*0.64±0.08 0.61±0.31 0.45±0.25*△0.60±0.09*1.66±0.33 1.65±0.28 0.88±0.17*△1.39±0.20*0.26±0.14 0.25±0.31 0.19±0.25*△0.23±0.16*0.16±0.14 0.16±0.11 0.08±0.01*△0.11±0.11*0.90±0.15 0.88±0.14 0.54±0.11*△0.78±0.09*4.40±1.79 4.42±1.71 2.76±1.23*△3.35±2.19*

表3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較（）

表3 兩組治療前后附睪彩色多普勒超聲血流分級的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級治療組（n=40）對照組（n=37）治療前治療后治療前治療后7 13 22*△7 10*17 12*△14 16*6*△13 10*3 0* 3 0*

本病屬中醫(yī)學“子癰”范疇，病機為濕熱邪毒邪下注肝經(jīng)、氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、血敗肉腐、遷延日久、纏綿難愈[7]。治則為疏肝理氣、化瘀活血、散結(jié)化痰、止痛消腫。大黃蟲膠囊是根據(jù)漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》之名方大黃蟲丸加工而成，其中組成藥物熟大黃、桃仁、干漆等可活血祛瘀，攻熱下血，以通血閉；蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬等破血逐瘀，化瘀去積，散癥通經(jīng)，以化瘀血。蟲類藥與草本藥的雙重作用，發(fā)揮祛瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)的協(xié)同功效。藥理實驗證明，上述中藥具有鎮(zhèn)痛、消炎、增強巨噬細胞的功能；可改善血液流變性，降低血濃度，擴張血管，改善微循環(huán)，促進瘀血與炎癥吸收，改善附睪內(nèi)環(huán)境，改善精子質(zhì)量而提高受孕率。因此，大黃蟲膠囊與左卡尼汀合用，可明顯提高附睪炎引起的弱少精癥的治療效果。

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