趙建國 程冬梅

1.陜西省佛坪縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 佛坪 723400；2.陜西省平利縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，陜西 平利 723400

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）為呼吸系統(tǒng)感染最為常見的病原體之一，兒童患者中MP感染的肺炎發(fā)病率較高[1-2]，成人發(fā)病率相對(duì)較低。但近些年，隨著病原體的變化，氣候的改變，支原體肺炎的成人患者日漸增多，肺炎支原體感染引起的呼吸道損害及各種肺外并發(fā)癥已被廣泛關(guān)注。近年來，筆者采用止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽70例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于陜西省佛坪縣醫(yī)院2008年1月～2011年6月收治的肺炎支原體感染后期咳嗽患者。在本臨床觀察收集的70例患者中都具有咳嗽的表現(xiàn)，其中，發(fā)熱40例，體溫39℃以下30例，體溫39℃以上20例，平均熱程5.5 d，發(fā)熱的高峰期平均2.5 d，患者最長的發(fā)熱時(shí)間持續(xù)30 d；20例患者有咽痛、頭痛、全身不適等癥狀。體征檢查發(fā)現(xiàn)，肺部有干濕性啰音14例，無陽性體征20例。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為（7.9±3.6）×109/L，＞10.0×109/L 的患者 17 例。胸部X線檢查，呈線狀或者網(wǎng)格狀陰影18例，呈斑片狀陰影35例，其他表現(xiàn)17例。所有患者血清肺炎支原體凝聚試驗(yàn)檢查滴度都在1∶160以上，其中，滴度超過 1∶1 200的有 10例。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各35例。其中，治療組男 20 例，女 15 例，年齡（36.18±7.32）歲，病程（11.61±2.41）年；對(duì)照組男 18 例，女 17 例，年齡（35.62±7.51）歲，病程（11.32±2.51）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽，多伴有發(fā)熱；肺部體征有或無；胸片有不同程度的炎癥改變；冷凝集試驗(yàn)＞1∶32為陽性，肺炎支原體抗體測定陽性。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予阿奇霉素粉針劑（由浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：09120204），5～10 mg/（kg·d），連用 3 d，停4 d，再用3 d。7 d為1個(gè)療程。治療組給予止嗽散合三拗湯（桔梗 9 g、紫菀 12 g、荊芥 6 g、百部 10 g、陳皮 9 g、白前12 g、甘草 3 g、麻黃 6 g、杏仁 12 g），每日 1 劑，連服 7 d 為1個(gè)療程。兩組觀察2個(gè)療程，在治療期間如遇有發(fā)熱、感冒及心肺、胃腸道等疾患時(shí)可給予對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》肺炎喘嗽療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音完全消失；X線檢查肺部病灶完全吸收，血象指標(biāo)檢測恢復(fù)正常，且患者半年內(nèi)沒有肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作，呼吸道感染次數(shù)≤1次，MP-Ab-IgM（-）。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部羅音吸收；X線檢查肺部病灶沒有完全吸收，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)≤3次，呼吸道感染次數(shù)≤3次，MP-Ab-IgM（+），抗體滴度較前有所下降。無效：癥狀及體征均沒有明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)改變不明顯，呼吸道感染次數(shù)＞3次，MP-Ab-IgM（+）且抗體滴度較高?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.5 觀察指標(biāo)

所有患者于就診時(shí)和觀察療程結(jié)束后觀察MP-IgM抗體（用金標(biāo)斑點(diǎn)法測定）、血常規(guī)及X線結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈15例，治愈率為42.86%，好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率為48.57%，無效3例，總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈7例，治愈率為2.00%，好轉(zhuǎn)15例，好轉(zhuǎn)率為42.86%，無效13例，總有效率為62.86%。與對(duì)照組比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播[2]。近年來隨著肺炎支原體感染的增多，成人患者呈現(xiàn)上升的發(fā)病趨勢。肺炎支原體感染的患者主要表現(xiàn)為上呼吸道感染、支氣管炎等。肺炎支原體感染的患者臨床表現(xiàn)和X線檢查與其他類型的肺炎相比缺乏特異性，因此，診斷應(yīng)結(jié)合血清IgM抗體的實(shí)驗(yàn)室檢查[3]。MP-Ab-IgM被認(rèn)為是目前診斷MP感染的最好方法。本臨床觀察行MPIgM檢測均為陽性，特異性較強(qiáng)，對(duì)早期診斷有一定的幫助。本研究的70例肺炎支原體感染導(dǎo)致的咳嗽患者中青壯年最為多見，且本病發(fā)病具有較明顯的季節(jié)性，夏秋兩季比較多見。肺炎支原體感染近年發(fā)病率的增高與臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏警惕性有關(guān)，所以臨床工作中，對(duì)于成人，尤其是青壯年患者，如果以呼吸道感染就診，連續(xù)咳嗽持續(xù)5 d以上或者有持續(xù)性發(fā)熱而常規(guī)治療無效的，或者呼吸道感染的患者經(jīng)常規(guī)抗病毒、抗菌治療3 d以上且療效不佳，應(yīng)考慮為肺炎支原體感染的可能，除常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、胸部X線片以外，還必須常規(guī)檢測MP-IgM。如果患者原來的基礎(chǔ)性疾病經(jīng)過常規(guī)治療，效果不明顯的，也應(yīng)該盡早考慮是否合并肺炎支原體感染。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢性支氣管炎急性發(fā)作期肺炎支原體的檢測陽性者可達(dá)到27.9%[5-6]，感染后導(dǎo)致肺外臟器受累可以達(dá)到45%。

肺炎支原體感染后期咳嗽持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長，多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，且咳痰，量少，性黏。許多肺炎支原體感染后期咳嗽患者因病情反復(fù)，遷延不愈導(dǎo)致慢性支氣管炎。主要是因?yàn)槿梭w感染肺炎支原體后，肺炎支原體細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體，吸附在宿主呼吸道的上皮細(xì)胞表面，釋放大量過氧化氫等有毒代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致纖毛活動(dòng)被抑制，同時(shí)破壞上皮細(xì)胞的功能，使其出現(xiàn)變性，甚或壞死、脫落。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎支原體感染后期咳嗽的主要病機(jī)是表邪未解、肺失清肅、氣上逆致咳，所以治療應(yīng)以疏風(fēng)解表、降逆止咳為主。止嗽散合三拗湯方中的桔梗開宣肺氣；白前化痰降氣；炙麻黃宣肺止咳，杏仁降氣止咳，兩組藥對(duì)一宣一降；紫菀、百部溫潤平和，均有止咳化痰之功，可治一切新咳、久嗽；陳皮化痰理氣；荊芥疏風(fēng)解表利咽。諸藥合用，疏風(fēng)止咳，開宣肺氣。結(jié)合本研究結(jié)果，說明止嗽散合三拗湯切合肺炎支原體感染后期咳嗽的表邪未解、肺失清肅的病機(jī)，總有效率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，成人肺炎支原體感染后期咳嗽并不少見，雖然大部分病情較輕，但不乏會(huì)遷延致病情嚴(yán)重的病例，因此，臨床診療中應(yīng)提高警惕。本觀察說明，止嗽散合三拗湯對(duì)肺炎支原體感染后期所致的咳嗽具有確切的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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