寇景華 崔秀鵬 魏 鵬

1.山東省東平縣第一人民醫(yī)院放射科，山東 東平 271506；2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；3.徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集以及繼發(fā)性血栓形成引起冠脈痙攣、狹窄甚至閉塞，甚至引起心肌急性缺血或梗死的嚴(yán)重的臨床事件[1]，目前死亡率僅次于腫瘤疾病。在ACS的發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)參與其中[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)比較ACS患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化并觀察其與冠脈病變程度的關(guān)系，探知其意義，為臨床上更好地診療、防治該類(lèi)疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年6月首次發(fā)生癥狀在我院住院行冠脈造影的ACS患者105例為入選病例，男55例，女50例，平均年齡為63.83歲，按臨床類(lèi)型將ACS患者分為三組，即ST段抬高型心梗（STEMI）患者40例、非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者 34例、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者 31例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果按Gensini積分再分為三組：輕度組（＜50分）32例、中度組（50～100 分）40 例、重度組（≥100 分）33例。 將穩(wěn)定性心絞痛（SA組）患者39例和冠脈正常組患者38例作為對(duì)照組。入選病例符合ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年版），所有患者均臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括腦血管疾病者及周?chē)懿∽兓颊咭约昂喜⒓甭愿腥?、血液病、風(fēng)濕結(jié)締組織等免疫系統(tǒng)疾病等可致hs-CRP升高的疾病。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP測(cè)定 入院后即用分離膠試管采集全血，并應(yīng)用Lumino測(cè)定儀采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定hs-CRP。

1.2.2 冠脈造影 簽署手術(shù)知情同意書(shū)后在術(shù)前口服氯吡格雷600 mg，拜阿司匹林100 mg后于導(dǎo)管室內(nèi)完成冠脈造影，為使冠狀動(dòng)脈各段能夠充分顯示，左右冠應(yīng)采取多個(gè)體位照射。由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師操作完成并采用目測(cè)法評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，多組間的兩兩比較采用q檢驗(yàn)；變量間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較情況

患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、飲酒史、吸煙史等比較結(jié)果顯示，ACS組患者與SA、正常冠脈組患者三組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

2.2 ACS（包括不同臨床類(lèi)型亞組）患者h(yuǎn)s-CRP水平的比較

ACS組hs-CRP水平高于SA組、冠脈正常組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SA組患者h(yuǎn)s-CRP水平與冠脈正常組患者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其臨床各組分為STEMI組、NSTEMI組和UA組，其間hs-CRP比較：STEMI組患者高于NSTEMI組和UA組并且高于SA組及冠脈正常組 （P＜0.05）；NSTEMI組患者高于UA組及SA組、冠脈正常組（P＜0.05）；UA組患者高于SA組、正常冠脈組（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 急性冠脈綜合征患者與穩(wěn)定性心絞痛組、正常冠脈組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（，mg/mL）

表2 急性冠脈綜合征患者與穩(wěn)定性心絞痛組、正常冠脈組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（，mg/mL）

組別 例數(shù) hs-CRP急性冠脈綜合征組ST段抬高型心梗組非ST段抬高型心梗組不穩(wěn)定性心絞痛組對(duì)照組穩(wěn)定性心絞痛組冠脈正常組40 34 31 6 166.75±1 838.76 5 226.53±1 888.57 3 734.85±1 139.93 39 38 2 543.04±1 008.43 2 476.11±883.85

2.3 不同冠脈病變ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平的比較

將ACS患者以國(guó)際上反應(yīng)冠脈病變嚴(yán)重程度的Gensini積分劃分為重、中、輕度三組，比較三組及對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP水平的差異。hs-CRP水平比較結(jié)果顯示，重度組高于其他三組（P ＜ 0.05）；中度組高于其他兩組（P ＜ 0.05）；輕度組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平與Gensini積分的相關(guān)性

對(duì)hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，hs-CRP水平隨Gensini積分的增加而升高；hs-CRP與Gensini積分正相關(guān)（r=0.741，P ＜ 0.05）。 見(jiàn)圖 1。

表3 不同冠脈病變急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（，ng/mL）

表3 不同冠脈病變急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（，ng/mL）

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05；與輕度組比較，▼P＜0.05；與中度組比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù)hs-CRP重度組中度組輕度組對(duì)照組33 40 32 77 7 484.23±1 168.28★▼◆4 888.70±718.63★▼3 050.77±393.79★2 476.11±883.85

圖1 超敏C反應(yīng)蛋白與Gensini積分的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

當(dāng)今，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民物質(zhì)生活的改善，ACS的發(fā)生率也隨之升高，并且有向年輕人群發(fā)展的趨勢(shì)，因此在臨床實(shí)踐中急切需要一種評(píng)判ACS危險(xiǎn)分層的方法，以便于指導(dǎo)患者住院后治療。

作為反映動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，hs-CRP已得到了心血管界的廣泛認(rèn)同，最近國(guó)內(nèi)外許多研究表明，hs-CRP的升高不僅與炎癥反應(yīng)有關(guān)，還與冠心病的冠脈病變程度有關(guān)，Haverkate等[3]在研究UA和SA患者的C-反應(yīng)蛋白時(shí)發(fā)現(xiàn)二者有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，國(guó)內(nèi)學(xué)者[4-9]的大部分研究也提示了老年冠心病患者h(yuǎn)s-CRP高于正常對(duì)照組，這可能與患者年齡較大、病變較重有關(guān)。Taniguchi等[10]在研究冠脈病變程度≥50%（至少1支血管）的175例穩(wěn)定性心絞痛患者的報(bào)道中指出，單支病變、雙支病變、多支病變患者的C-反應(yīng)蛋白的水平有增高趨勢(shì)，并證明其與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)系。本研究結(jié)果提示hs-CRP水平的比較，無(wú)論是按ACS的臨床類(lèi)型還是按冠脈病變程度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明hs-CRP作為ACS敏感的不穩(wěn)定的標(biāo)志物，隨著ACS的臨床類(lèi)型或冠脈病變程度的增加而增高，并且與冠脈病變積分有著正相關(guān)性，其發(fā)生機(jī)制可能為斑塊的范圍和負(fù)荷的程度嚴(yán)重，局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，從而進(jìn)一步加重心肌缺血缺氧所致。因此hs-CRP是急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子之一，在臨床上可以用來(lái)指導(dǎo)ACS患者的危險(xiǎn)分層。

綜上所述，hs-CRP在檢測(cè)ACS患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性以及準(zhǔn)確性，是ACS患者危險(xiǎn)程度的可靠預(yù)報(bào)因子[11-12]，而且其具有檢驗(yàn)方法快捷、敏感、臨床上便于接受的特點(diǎn)，可用來(lái)評(píng)測(cè)ACS患者發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)程度，以便更好地指導(dǎo)醫(yī)生的住院治療甚至出院再康復(fù)決策，從而降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

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