郭 亮 鄭衛(wèi)東 田 艷

1.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院檢驗科，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市張灣區(qū)花果醫(yī)院，湖北 十堰 442003

ICU作為醫(yī)院的特殊病室，患者有自身的特殊性：病情重、病程較長、身體抵抗力差、免疫功能低下、侵入性操作多及因治療需要用藥周期長，導(dǎo)致細菌耐藥性增加，是院內(nèi)感染的主要病區(qū)。本文對湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院ICU尿培養(yǎng)感染的致病菌分布及耐藥狀況進行分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

對2009年5月～2011年5月湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院ICU患者尿培養(yǎng)陽性標本的病原菌進行統(tǒng)計，共207株。

1.2 質(zhì)控菌株

白色念珠菌（ATCC90028）、大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）作為室內(nèi)質(zhì)控（均由衛(wèi)生部臨床中心提供），每周做1次。

1.3 結(jié)果判定方法

細菌藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，依據(jù)CLSI 2009～2010年版[1]標準判讀。假絲酵母菌藥敏試驗采用Rosco藥敏紙片擴散法。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者尿液培養(yǎng)致病菌分布

主要為假絲酵母菌，其次為革蘭陰性桿菌，具體結(jié)果見表1。

2.2 病原菌耐藥性

白色假絲酵母菌對特比萘芬耐藥率達81.25%；大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌中最常見的致病菌，對青霉素類抗菌藥物耐藥率高達91.71%。糞腸球菌是革蘭陽性球菌中占首位的致病菌，該菌對青霉素類抗菌藥耐藥率同樣達86.33%。耐藥情況見表2。

3 討論

3.1 ICU患者尿液培養(yǎng)陽性標本檢出致病菌情況

國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明，尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌是主要的致病菌。本文分析顯示，假絲酵母菌是ICU患者尿標本分離的主要致病菌，占47.83%，與國內(nèi)多數(shù)文獻報道明顯不同[2-4]，且檢出率明顯高于高江原等[5]的報道，可能是ICU患者假絲酵母菌感染率本身較高、侵入性操作較多[6]及長期用藥導(dǎo)致真菌感染以致出現(xiàn)上述結(jié)果，需進一步研究證實。此外，在所有假絲酵母菌感染中以白色假絲酵母菌為主要致病菌，革蘭陰性桿菌感染者次之，革蘭陽性球菌感染病例最少。這與文獻[2,4,7]的報道基本一致，表明白色假絲酵母菌是本地區(qū)ICU患者尿路感染主要的致病菌。

表1 207株尿培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布

表2 207株尿培養(yǎng)陽性病原菌的耐藥率（%）

3.2 病原菌耐藥情況

3.2.1 假絲酵母菌的耐藥性 假絲酵母菌對伊曲康唑和特比萘芬耐藥性高于駱雪萍等[8]的報道，可能與該藥物在臨床廣泛用于治療酵母樣真菌感染及不同地區(qū)不同的致病菌對藥物耐藥性不同有關(guān)。對氟康唑、酮康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶的耐藥率均在10.0%以下，表明假絲酵母菌對上述藥物高度敏感，由于氟康唑?qū)巳峒俳z酵母菌的天然耐藥，故臨床可將酮康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶作為治療假絲酵母菌感染的首選藥物。

3.2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥性 革蘭陰性桿菌對頭孢菌素類、環(huán)丙沙星及青霉素類耐藥率平均接近65.0%，與文獻[9]報道基本一致，故該類藥物已不宜作為治療尿路感染的經(jīng)驗用藥。亞胺培南的耐藥率為0.85%，由于該藥抗菌譜廣且易引起假絲酵母菌的二次感染[10]，因此該藥在臨床上較少使用；阿米卡星及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物耐藥率分別為5.23%、4.46%，因阿米卡星的副作用，本地區(qū)可考慮將哌拉西啉/他唑巴坦作為治療革蘭陰性桿菌感染的首選藥物。

3.2.3 革蘭陽性球菌耐藥性 革蘭陽性球菌對多種抗菌藥物嚴重耐藥。本組資料顯示，青霉素類、喹喏酮類、磺胺類抗菌藥物均表現(xiàn)出了高度耐藥；氯霉素因?qū)撬柙煅到y(tǒng)的抑制，臨床上應(yīng)嚴格限制使用，但由于其耐藥率較低，僅為2.37%，臨床上在多種常規(guī)藥物治療無效的情況下，選用氯霉素往往能夠收到奇效，故實驗室仍應(yīng)將其作為常規(guī)藥敏試驗項目。作為抗菌藥物中最后一道防線的萬古霉素耐藥率為2.37%，低于有關(guān)報道[11]，表明其對革蘭陽性球菌仍高度敏感，但該文獻報道其耐藥率在不斷上升，應(yīng)引起臨床高度警惕。

本組資料顯示，ICU患者尿液培養(yǎng)陽性的病原菌以白色假絲酵母菌為主，且分離的病原菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重，加強對病原學研究，合理用藥意義重大。同時加強對ICU的環(huán)境監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒滅菌工作，減少侵入性操作，控制和降低發(fā)生院內(nèi)感染，十分必要。

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