易 煉 周 敏

1.重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400065；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016

門診低保婦女由于缺乏必要的健康知識(shí)和保健手段，加之生活習(xí)慣不良、衛(wèi)生水平較差，婦科病的發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，某些慢性炎癥存在甚至?xí)鸢┳?，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，為了進(jìn)一步探討門診低保婦女婦科病的發(fā)病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2011年重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)已婚婦女進(jìn)行普查，其中，已婚低保婦女2378名，年齡21～61歲，平均（50.12±6.48）歲；已婚普通婦女3194名，年齡20～60歲，平均（50.88±6.35）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般情況 采用問卷調(diào)查的形式了解患者的職業(yè)、生育史、月經(jīng)史、避孕方式。

1.2.2 B超檢查 采用韻黑白超聲診斷儀HS-2000或邁瑞DP9600，探頭頻率為3.5 MHz，對(duì)盆腔進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)觀察子宮和附件，判斷子宮肌瘤、附件包塊、盆腔積液、環(huán)移位等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；將一般情況量化為年齡：≤35 歲＝1、＞35 歲＝2；職業(yè)：無(wú)業(yè)＝1、在業(yè)＝2；流產(chǎn)史：有＝1、無(wú)＝0；生育史：有＝1、無(wú)＝0；避孕方式：上環(huán)＝1、藥物＝2，采用二分類非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低保婦女與普通婦女婦科疾病患病情況比較

低保婦女中患子宮肌瘤67例，占2.82%；附件包塊41例，占1.72%；盆腔積液34例，占1.43%；環(huán)移位33例，占1.39%。普通婦女中患子宮肌瘤48例，占1.50%；附件包塊27例，占0.85%；盆腔積液21例，占0.66%；環(huán)移位13例、占0.41%。低保婦女不同婦科病的發(fā)病率均明顯高于普通婦女（P＜0.05）。見表1。

2.2 低保婦女子宮肌瘤影響因素分析

2.2.1 單因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)與子宮肌瘤的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），年齡、流產(chǎn)史、生育史、避孕方式與子宮肌瘤的發(fā)生可能相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表1 低保婦女與普通婦女婦科疾病普查結(jié)果比較[n（%）]

表2 低保婦女子宮肌瘤患病的單因素分析（例）

2.2.2 多因素Logistic分析 以子宮肌瘤的發(fā)生為應(yīng)變量，對(duì)年齡、流產(chǎn)史、生育史、避孕方式4個(gè)自變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，以上4個(gè)因素均與子宮肌瘤的發(fā)生相關(guān)（P<0.05），其中，年齡和避孕方式與低保婦女子宮肌瘤患病呈負(fù)相關(guān)，流產(chǎn)史和生育史與其呈正相關(guān)。見表3。

表3 低保婦女子宮肌瘤影響因素的Logistic回歸分析

2.3 低保婦女附件包塊影響因素分析

2.3.1 單因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、生育史與附件包塊的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），年齡、流產(chǎn)史、避孕方式與附件包塊的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

2.3.2 多因素Logistic分析 以附件包塊的發(fā)生為應(yīng)變量，對(duì)年齡、流產(chǎn)史、避孕方式3個(gè)自變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，以上3個(gè)因素均與附件包塊的發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），其中，年齡和避孕方式與其呈負(fù)相關(guān)，流產(chǎn)史與其呈正相關(guān)。見表5。

2.4 低保婦女盆腔積液影響因素分析

2.4.1 單因素分析 單因素分析顯示，生育史與盆腔積液的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），年齡、流產(chǎn)史、職業(yè)、避孕方式與盆腔積液的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。見表6。

表4 影響低保婦女附件包塊的單因素分析（例）

表5 低保婦女附件包塊影響因素的Logistic回歸分析

表6 影響低保婦女盆腔積液的單因素分析（例）

2.4.2 多因素Logistic分析 以盆腔積液的發(fā)生為應(yīng)變量，對(duì)年齡、流產(chǎn)史、職業(yè)、避孕方式4個(gè)自變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，以上4個(gè)因素均與盆腔積液的發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），其中，年齡和避孕方式與其呈負(fù)相關(guān)，流產(chǎn)史和職業(yè)與其呈正相關(guān)。見表7。

表7 低保婦女盆腔積液影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

婦科疾病是女性生殖系統(tǒng)常見疾病的總稱，包括發(fā)生于外陰、陰道、子宮及附件的各類疾病[2]。常見的婦科病有宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤等，患者多無(wú)特異性的臨床癥狀，常表現(xiàn)為腰腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多以及不孕[3]。近年來(lái)隨著健康知識(shí)的普及以及健康體檢的開展，我國(guó)婦科病得到了較好的控制，根據(jù)相關(guān)研究顯示，婦科病的發(fā)病率由2000年的48.83%下降到2010年的12.94%[4]。但是，對(duì)于門診低保婦女而言，由于缺乏必要的健康知識(shí)和保健手段，加之生活習(xí)慣不良、衛(wèi)生水平較差，婦科病的發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，某些慢性炎癥存在甚至?xí)鸢┳儯瑖?yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

通過上述普查結(jié)果可見，低保婦女中子宮肌瘤、附件包塊、盆腔積液、環(huán)移位發(fā)病率均明顯高于普通婦女（P＜0.05）。提示低保婦女婦科病發(fā)病率較高，超過了同期接受普查的普通婦女。為了進(jìn)一步探討上述婦科疾病發(fā)生的相關(guān)因素，筆者利用χ2檢驗(yàn)篩查出與低保婦女婦科病發(fā)病相關(guān)的因素 （年齡、流產(chǎn)史、生育史、避孕方式以及職業(yè)），并將其作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析[6]。由結(jié)果中可以看出，年齡、避孕方式與子宮肌瘤、附件包塊、盆腔炎癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中，年齡≤35歲、藥物避孕是疾病的保護(hù)因素。這就提示我們應(yīng)在臨床中采取合適的避孕方式并普及對(duì)年齡＞35歲已婚婦女的體檢，以減少婦科病的發(fā)生。流產(chǎn)史與子宮肌瘤、附件包塊、盆腔炎癥的發(fā)生呈正相關(guān)，生育史與子宮肌瘤的發(fā)生呈正相關(guān)，職業(yè)與盆腔積液的發(fā)生呈正相關(guān)（均P＜0.05），即有流產(chǎn)史、生育史是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床中對(duì)此類患者應(yīng)引起重視。

綜上所述，低保婦女婦科病的發(fā)生率明顯偏高，其中，流產(chǎn)史、生育史和職業(yè)是與疾病發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，需要在臨床工作中加以重視和防治。

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