李冬玉 殷子杰

1.鄭州市中醫(yī)院心病一科，河南 鄭州 450007；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450007

脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，它是評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈硬化程度的經(jīng)典指標(biāo)。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle PWV，baPWV）是檢測(cè)PWV的最常用方法。本研究采用中醫(yī)活血化瘀法配合常規(guī)降壓藥治療高血壓，并測(cè)定臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的改變，旨在探討活血化瘀法對(duì)高血壓患者血管彈性的改善作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年10月的門診及住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《高血壓治療指南（2010年修訂版）》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合以上標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓2級(jí)及以下患者114例，排除3級(jí)原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、惡性腫瘤以及不能停用其他降壓藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男32例，女24 例；年齡（59.50±14.36）歲；病程（15.72±8.47）年；體重指數(shù)（27.92±3.17）kg/m2；收縮壓（SBP）（162.6±13.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）（96.3±8.9）mm Hg；合并高脂血癥12例，合并糖尿病10例。對(duì)照組58例，男34例，女24例；年齡（58.03±12.7）歲；病程（14.84±9.63）年；體重指數(shù)（25.92±3.91）kg/m2；收縮壓（160.8±10.4）mmHg，舒張壓（97.2±10.2）mmHg；合并高脂血癥14例，糖尿病11例。兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、血壓及合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照的研究方法。兩組患者治療前均停用其他降壓、降脂藥2周以上后進(jìn)入觀察期。各組患者均給予常規(guī)西藥治療：以140/90 mm Hg為目標(biāo)血壓，給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091，每片30 mg）為基礎(chǔ)降壓藥，口服，每日1次，每次30 mg。未達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)，可加服氫氯噻嗪、美托洛爾。治療組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093671輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司86903010001640，0.3 g/片）， 每次 0.9 g，每日3次。療程均6個(gè)月，合并糖尿病患者，繼續(xù)服用原來的降糖藥。合并高脂血癥患者服用阿托伐他汀鈣片治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓測(cè)定 所有入選者均于治療前及治療后每周記錄測(cè)量血壓；血壓檢查方法血壓的測(cè)量按照中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）建議的測(cè)量方法操作，測(cè)量?jī)纱稳∑骄?。在治療前和治?個(gè)月后分別檢測(cè)血壓，血壓檢測(cè)時(shí)間在上午8：00～10：00 進(jìn)行。

1.3.2 baPWV的測(cè)定 由專人負(fù)責(zé)采用歐姆龍沐動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（BP203RPE）（北京百世貿(mào)易有限公司）測(cè)定雙側(cè)baPWV。測(cè)定方法：受檢者一取去枕仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，靜息15 s。將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm。下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第四肋間，左右腕部放好心電采集裝置，將受試者基本資料以及測(cè)定兩點(diǎn)部位的體表距離輸入計(jì)算機(jī)，即可得連續(xù)波形，選擇記錄圖形良好的10～15個(gè)數(shù)值，取其平均值為受試者的PWV測(cè)定值。 baPWV 的計(jì)算公式 baPWV（cm/s）=L/PTT，（L：動(dòng)脈節(jié)段的體表距離；PTT：脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間），以雙側(cè)baPWV的平均值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6個(gè)月血壓及baPWV的變化情況比較

治療后患者血壓均得到有效控制，6個(gè)月后兩組SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），治療組SBP、DBP下降更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組PWV均明顯降低，治療組降低更為明顯，兩組間PWV變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SBP、DBP、baPWV治療前后情況比較（）

表1 兩組SBP、DBP、baPWV治療前后情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，ΔP＜0.05

3 討論

心腦血管病是我國(guó)致死率最高的疾病，高血壓病是多種心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一。動(dòng)脈硬化在管壁病變中起著重要作用。動(dòng)脈硬化形成過程中，CRP、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，CRP可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定性斑塊脫落[1]，進(jìn)而導(dǎo)致彈力纖維退化變性、膠原纖維含量增加等一系列病理生理過程，最終引起動(dòng)脈彈性下降，僵硬度增加，脈搏波傳導(dǎo)速度加快。許多前瞻性的研究認(rèn)為PWV是心血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2-3]。Laurent等[4]報(bào)道，PWV是原發(fā)性高血壓患者致死性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；有研究表明，高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)后PWV也減低。因此，PWV不僅可以預(yù)報(bào)高血壓病患者的心血管死亡率和發(fā)生率，還可以作為高血壓病長(zhǎng)期治療血壓控制的指標(biāo)[5]。

復(fù)方丹參片主要由丹參組成，丹參為中藥活血化瘀之要藥，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神之功效。研究證明，其具有改善血液黏稠度、微循環(huán)，能夠擴(kuò)張血管、緩解動(dòng)脈痙攣、改善心肌血供、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊等。其降低血黏度，改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用使其可以用于高血壓病的治療中。

結(jié)果顯示，在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片活血化瘀后，治療組的血壓下降總程度高于對(duì)照組，并且可以降低baPWV速度，治療組與對(duì)照組相比差異有顯著性，推測(cè)中醫(yī)活血化瘀法除可以增加降壓效果外，還可以改善動(dòng)脈硬化程度，從而改善高血壓患者的長(zhǎng)期預(yù)后，值得進(jìn)一步研究。

[1]吳志勇，漆紅梅，盛國(guó)太，等.降壓藥物對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度影響的差異及其與高敏C反應(yīng) 蛋自和假性血管性血友病因子的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（8）：693-697.

[2]盧喜烈，楊庭樹.心電圖診斷學(xué)分類[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：18-25.

[3]Tassone H，Moulin A，Hendersou SO.The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis：a case report and review of the literature[J].J Emeg，2004，26（2）：157-161.

[4]Laurent S，Katsahian S，F(xiàn)assot C，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension [J].Stroke，2003，34（5）：1203-1206.

[5]張麗，黃晶，李祥媛，等.高血壓治療前后PWV的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（2）：207-209.