王紅君

吉化集團公司總醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132022

慢性腎小球腎炎多見于中青年患者，病情遷延，其治療主要是控制血壓和延緩病情的進展[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雷公藤多苷廣泛地應(yīng)用到慢性腎小球腎炎的治療中，但是其不良反應(yīng)多見，近年來中醫(yī)辨證被廣泛地應(yīng)用到雷公藤多苷治療小球腎炎中，本文筆者對此進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年3月我院收治的66例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，其中，男36例，女30例，年齡18～70歲。將所有患者按照隨機對照原則分為三組，每組22例。A組22例患者中，男 13例，女 9例；年齡 19～69歲，平均（32.8±10.7）歲；病程 3 個月～46 年，平均（27.7±12.8）個月。 B組22例患者中，男11例，女11例；年齡18～70歲，平均（31.9±11.2）歲；病程 2.8 個月～45 年，平均（26.9±13.1）個月。對照組22例患者中，男12例，女10例；年齡19～68歲，平均（32.7±10.9）歲；病程 4 個月～44 年，平均（28.1±11.7）個月。 三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者的腎功能輕度減退或正常，血肌酐（Scr）＜133 μmol/L；②患者的年齡為 18～70 歲；③患者的病情均經(jīng)過病理檢查證實；④所有患者均為原發(fā)性腎病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引起的繼發(fā)性腎臟病變；②有其他重大器官病變者；③24 h尿蛋白定量大于3.5 g；④依從性差，不能配合完成所有檢查和治療者。

1.3 治療方法

對照組患者均給予西醫(yī)降壓、降脂、抗血小板等對癥支持治療，貝那普利10 mg/d口服。A組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷片口服，治療量每天3次，20 mg/次，維持量每天3次，10 mg/次。B組患者在A組的基礎(chǔ)上給予益腎清利活血方進行治療，基礎(chǔ)方藥組成：制首烏10 g、蛇舌草30 g、杜仲10 g、金櫻子10 g、益母草15 g、制僵蠶10 g、蜀羊泉30 g、當(dāng)歸10 g、生黃芪35 g、藤梨根30 g、石韋30 g，并根據(jù)患者的具體癥狀進行辨證加減治療。所有患者均規(guī)律治療12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后的血β-微球蛋白（β-MG）、24 h尿蛋白定量的變化情況，并對所有患者規(guī)律治療12個月后的療效及A、B組使用雷公藤多苷的不良反應(yīng)進行比較。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者的水腫體征及臨床癥狀完全緩解，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，尿沉渣計數(shù)正常，高倍鏡下檢查尿紅細胞消失，患者的腎功能正常。部分緩解：患者的水腫體征及臨床癥狀基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少＞50%，尿沉渣計數(shù)接近正常，高倍鏡下檢查尿紅細胞＜3個，患者的腎功能基本正常。有效：患者的水腫體征及臨床癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個“+”，高倍鏡下檢查尿紅細胞減少。無效：患者的水腫體征和臨床癥狀及以上實驗室檢查均未見改善，或者病情加重?？傆行?完全緩解+部分緩解+有效[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的變化情況

三組患者治療前的血β-MG、24 h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后A、B組患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的變化情況（）

表1 三組治療前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的變化情況（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

2.2 三組療效比較

三組患者經(jīng)過12個月治療后，A組的總有效率為81.8%，B組為86.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組的總有效率為63.6%，明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 三組療效比較[n（%）]

2.3 A、B組使用雷公藤多苷的不良反應(yīng)情況

A組雷公藤多苷的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%，明顯高于B組的13.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 A、B組使用雷公藤多苷的不良反應(yīng)情況（例）

3 討論

慢性腎小球腎炎多見于中青年患者，任何年齡均可發(fā)病，以蛋白尿、高血壓、水腫為主要臨床表現(xiàn)，病情遷延，病因和發(fā)病機制復(fù)雜。慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)的“水腫”學(xué)范疇[3]，以氣陰兩虛多見，降壓和控制疾病的進展是主要的治療原則。

雷公藤多苷是一種極性較大的脂溶性混合物，從衛(wèi)矛科雷公藤植物中提取精煉而成[4]，具有抗感染、抗生育以及抗免疫等活性，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。雷公藤多苷用于治療慢性腎小球腎炎能有效抑制腎小球系膜增生，從而減少免疫復(fù)合物在腎小球中的沉積，進行有效的免疫調(diào)節(jié)。本研究中A組患者的總有效率為81.8%，明顯好于對照組的63.6%，充分說明了雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎的療效是肯定的，與以往的相關(guān)報道[5]一致。但是目前由于雷公藤多苷的不良反應(yīng)的報道較多，有生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害[6]，本研究中亦有不良反應(yīng)病例發(fā)生。

益腎清利活血方主要由制首烏、蛇舌草、杜仲、金櫻子、益母草、制僵蠶、蜀羊泉、當(dāng)歸、生黃芪、藤梨根、石韋組成，具有很好的生精補腎作用[7]，可降低雷公藤多苷的毒性作用，降低蛋白尿。

本研究中，治療后A、B組患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量較對照組明顯降低（P＜0.05）；而A組與B組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。三組患者經(jīng)過12個月治療后，A組的總有效率為81.8%，B組為86.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組的總有效率為63.6%，明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組雷公藤多苷的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%，明顯高于B組的13.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，益腎清利活血方聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎小球腎炎的療效顯著，益腎清利活血方可明顯降低雷公藤多苷的不良反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價值，但是由于本研究的樣本量較小，需擴大樣本量進行進一步的證實。

[1]戴希文，饒向榮.中西醫(yī)結(jié)合治療腎小球腎炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7（1）：1-3.

[2]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：197.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辯證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

[4]周瑞琴，孟國政.雷公藤多甙片治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（6）：668-669.

[5]徐濤明.雷公藤多甙片治療慢性腎炎療效觀察[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2003，8（6）：353.

[6]李青華，胡作祥，黃孟根.黃葵膠囊聯(lián)合小劑量雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎臨床觀察[J.]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1429-1430.

[7]孫偉，高坤，周棟.益腎清利活血綜合治療局灶節(jié)段性腎小球硬化22例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（1）：33-34.