李詠梅

北京市石景山醫(yī)院內(nèi)科門診，北京 100043

眾所周知，普外科手術(shù)的方式，其破壞性和較為漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程對(duì)患者的身心、意志都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，并且進(jìn)行手術(shù)的普外科患者大多為疾病的初次治療階段[1]。因此，幫助患者得到有效的社會(huì)支持與建立自我護(hù)理能力是患者以健康正確的心態(tài)面對(duì)疾病，配合進(jìn)一步治療的有力保證[2]。同時(shí)，臨床報(bào)道也顯示一個(gè)支持性的配偶、伙伴或家庭成員的存在對(duì)幫助患者適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境影響深遠(yuǎn)[3]。因此，本文探討了普外手術(shù)患者的適應(yīng)狀況與自我護(hù)理能力、社會(huì)支持的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年2月在我院行普外手術(shù)后并進(jìn)行隨訪的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；行普外手術(shù)術(shù)后1個(gè)月或1個(gè)月以上；小學(xué)以上文化程度并能夠合理溝通和交流；愿意參加本研究。有精神病史、癌癥、合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者除外。其中，男32例，女18例；年齡25～77歲，平均50.5歲；手術(shù)方式：肝膽手術(shù)25例，胃腸道手術(shù)25例；文化程度：大專及以上10例，中學(xué)30例，小學(xué)8例，小學(xué)以下2例。均行硬膜外麻醉。

1.2 調(diào)查方法

在調(diào)查前向所有患者說(shuō)明調(diào)查的目的、方法、意義、結(jié)果的無(wú)害性和保密性，獲得知情同意。向患者發(fā)放問(wèn)卷，詳細(xì)說(shuō)明填表的要求，并要求20 min內(nèi)完成，核實(shí)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)調(diào)查對(duì)象不懂問(wèn)卷的內(nèi)容或填表要求，研究人員親自面對(duì)面解釋。量表收回后，仔細(xì)核對(duì)、檢查，有漏項(xiàng)或填寫不完整者，當(dāng)時(shí)讓患者填寫完整，發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)或不完整的則一律作廢。對(duì)于視力障礙、閱讀困難者不加以任何暗示或講解，要求其獨(dú)立作出判斷，調(diào)查者可代為填寫。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷50份，回收率為100%。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

1.3.1 適應(yīng)與自我護(hù)理能力量表 根據(jù)Orem的適應(yīng)與自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)的適應(yīng)與自我護(hù)理能力測(cè)量工具，該測(cè)量表共有43個(gè)有效條目，采用5分評(píng)分法，每一個(gè)問(wèn)題的分值為0～4分（4分=非常像我，3分=有一些像我，2分=沒(méi)有意見(jiàn)，1分=有一些不像我，0分=非常不像我），總分為172分[4]。根據(jù)此量表的總分和各個(gè)維度（技能、責(zé)任、自我意識(shí)、健康知識(shí)）分值將適應(yīng)與自我護(hù)理能力及各維度分為三個(gè)層次：低等水平為0～57分，中等水平為 58～115分，高等水平為 115～172分。 得分越高，表明適應(yīng)與自我護(hù)理能力越好。

1.3.2 社會(huì)支持量表 社會(huì)支持量表是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，由12個(gè)條目組成，包括家庭支持、朋友支持和其他人支持3個(gè)因子。每個(gè)條目按1～7級(jí)計(jì)分，分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意[5]。得分高，即社會(huì)支持高，得分低，即社會(huì)支持低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，適應(yīng)與自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的分?jǐn)?shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。適應(yīng)自我護(hù)理能力和社會(huì)支持與之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 適應(yīng)與自我護(hù)理能力得分

經(jīng)過(guò)調(diào)查，普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力的總分為（110.52±20.52）分，各維度得分見(jiàn)表 1。

表1 普外手術(shù)患者適應(yīng)與自我護(hù)理能力得分（n=50）

2.2 社會(huì)支持得分

普外手術(shù)患者的社會(huì)支持總分為（64.22±10.09）分，各維度得分見(jiàn)表2。

表2 普外手術(shù)患者的社會(huì)支持得分（n=50）

2.3 適應(yīng)與自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的相關(guān)性

普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力及社會(huì)支持與適應(yīng)之間相關(guān)性見(jiàn)表3。由表3可知，普外手術(shù)患者適應(yīng)與自我護(hù)理能力總分與各維度得分與社會(huì)支持總分與各維度得分也呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療普外疾病的主要方法，不過(guò)也被認(rèn)為是人生中的負(fù)性生活事件，是困擾許多普外疾病患者的主要應(yīng)激源。比如術(shù)前焦慮不僅給患者帶來(lái)心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，增加術(shù)后止痛劑的用量，從而消極地影響治療效果，延遲術(shù)后身心康復(fù)，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

表3 普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的相關(guān)性（r值，n=50）

適應(yīng)與自我護(hù)理能力是個(gè)體通過(guò)有目的的行為而獲得的保證生存和發(fā)展的能力，是指人的自我照顧的能力[4]。它是形成個(gè)體護(hù)理行為的能力，包括四方面內(nèi)容，即適應(yīng)與自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平。適應(yīng)與自我護(hù)理能力是各方面能力綜合結(jié)果[9]。適應(yīng)與自我護(hù)理能力對(duì)普外手術(shù)患者的適應(yīng)有重要的影響，在普外手術(shù)患者適應(yīng)與康復(fù)中起舉足輕重的作用[10]。有學(xué)者采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方式對(duì)42例普外手術(shù)患者在不同時(shí)期進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年內(nèi)的普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力與術(shù)后1年以上的患者無(wú)差異，只是護(hù)理造口的時(shí)間縮短[11]。本研究結(jié)果顯示，普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力的總分為（110.52±20.52）分，表明普外手術(shù)患者的總體適應(yīng)與自我護(hù)理能力處于中等到高等水平，大部分患者為中等適應(yīng)與自我護(hù)理能力水平。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感到在社會(huì)被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和（或）滿意程度。它可來(lái)自于家庭內(nèi)成員所提供的支持和家庭外的朋友、鄰居、同事及領(lǐng)導(dǎo)等的支持[12]。本研究結(jié)果顯示，普外手術(shù)患者的社會(huì)支持總分為 （64.22±10.09）分，普外手術(shù)患者所感受到的家庭支持比來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)、親戚及同事多，得到來(lái)自朋友的支持最少，這可能與大部分調(diào)查對(duì)象與家人的關(guān)系都比較好有一定的關(guān)系，另外也與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善有關(guān)系，因此患者主要尋求來(lái)自家庭內(nèi)的支持。

在相關(guān)性方面，研究表明，普外手術(shù)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力水平及家庭內(nèi)外的社會(huì)支持是影響普外手術(shù)患者對(duì)普外手術(shù)適應(yīng)的主要因素，其中普外手術(shù)適應(yīng)與自我護(hù)理能力水平是影響普外手術(shù)術(shù)后適應(yīng)的最主要因素，而社會(huì)支持是除了自護(hù)能力以外患者對(duì)普外手術(shù)的適應(yīng)起重要影響的因素[13]。本文結(jié)果顯示，普外手術(shù)患者適應(yīng)與自我護(hù)理能力總分與各維度得分與社會(huì)支持總分與各維度得分均呈正相關(guān)（均 P＜0.05）。

為此加強(qiáng)普外患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力、社會(huì)支持能力尤為必要。首先應(yīng)完善政府主導(dǎo)下的社會(huì)醫(yī)療保障體系，大力倡導(dǎo)現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，減少患病危機(jī)對(duì)其家庭生活和心理所帶來(lái)的沖擊。其次要提高社會(huì)支持的利用度，讓患者有心理歸屬感，依靠組織或團(tuán)體取得幫助。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員親屬給予精神和生活上的大力支持。還有護(hù)士必須具備評(píng)估患者社會(huì)支持需求的能力，掌握有效溝通的技巧和方法，向患者提供最佳的社會(huì)支持。

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