曾其毅

廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 防城港 538021

糖尿病是中老年患者的常見病、多發(fā)病，糖尿病患者常見合并身體各部位感染。對(duì)老年患者而言，肺部感染最為多見，即伴發(fā)肺炎[1]。老年糖尿病患者合并治療較為棘手，單純抗生素應(yīng)用效果往往不佳。氨溴索通過調(diào)節(jié)分泌、抗氧化等作用促進(jìn)痰液排出，理論上在老年糖尿病合并肺炎治療時(shí)有很好的輔助作用，可望提高療效。本研究在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，增加使用氨溴索以治療50例老年糖尿病合并肺炎患者，并與50例同期患者的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將過程及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均于2005～2010年在我院住院治療，100例老年糖尿病合并肺炎病例其診斷均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分，2006年會(huì)）[2]，經(jīng)控制血糖，空腹血糖均≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組 50例，其中，男29例，女 21例；平均年齡（67.4±4.3）歲。對(duì)照組50例，其中，男26例，女24例；平均年齡（68.1±4.2）歲。兩組在年齡、性別、病情輕重上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均給予吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)治療、體位引流及拍背翻身等常規(guī)治療及糖尿病基礎(chǔ)治療，均給予頭孢哌酮舒巴坦4.0 g溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液50 mg/kg溶于0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。1周為1個(gè)療程，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)體溫、膿痰、白細(xì)胞、胸片的復(fù)常率和復(fù)常時(shí)間。詳細(xì)記錄治療住院期間各類不良反應(yīng)。

治療1周后行療效評(píng)價(jià)。總體治療效果評(píng)價(jià)參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）[2]。痊愈：癥狀、體征完全消失，血常規(guī)、X線胸片完全恢復(fù)正常，治療后癥狀體征評(píng)分減少≥80%。顯效：癥狀、體征獲得明顯改善，血常規(guī)、X線胸片結(jié)果基本正常，治療后癥狀體征評(píng)分減少＜80%，≥50%。有效：癥狀、體征、血常規(guī)、X線胸片等有所改善，治療后癥狀體征評(píng)分減少≥20%，＜50%。無效：患者病情沒有改善，甚至出現(xiàn)加重，治療后癥狀、體征評(píng)分減少＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較作t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各自用藥1周后治療效果比較

各自用藥1周后，實(shí)驗(yàn)組治愈率（70%）顯著高于對(duì)照組（30%），實(shí)驗(yàn)組總體治療效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組用藥1周后總體治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組用藥期間各指標(biāo)復(fù)常率、復(fù)常時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組體溫、膿痰、白細(xì)胞、胸片復(fù)常率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組以上各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間也均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率合計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.56，P＞0.05）。見表 3。

2.4 兩組總住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組為總住院時(shí)間（251.5±22.5）h，對(duì)照組為（316.8±32.1）h，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.3，P＜0.05）。

表2 兩組用藥期間各指標(biāo)復(fù)常率、復(fù)常時(shí)間比較

表3 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 老年糖尿病合并肺炎的治療概述

老年糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常見的感染性疾病，由于老年糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能低下，對(duì)外界微生物的抵抗能力大為下降，老年人器官功能往往已衰退，在病原作用下容易損傷，因此，老年糖尿病合并肺炎患者往往起病較急，發(fā)展也較快，早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好治療效果的前提[3-4]。老年糖尿病患者支氣管平滑肌功能已大為衰退，支氣管黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，肺部感染時(shí)痰液等分泌物時(shí)常阻塞氣道，容易引起通氣障礙及換氣障礙，甚至引起機(jī)體病理生理狀況急劇惡化而進(jìn)展至呼吸衰竭。此類患者，在給予敏感抗生素治療后，器官的功能也難以迅速恢復(fù)，正常的呼吸道功能更是無法維持[5]。老年患者人為反復(fù)輔助吸痰，則容易損傷本身就十分薄弱的呼吸道黏膜，引起水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥，甚至不可逆的功能障礙。因此，老年糖尿病合并肺炎的治療不僅僅是對(duì)因行抗生素治療，祛除痰液，清潔氣道，根除病灶也是十分必要的。因此，本實(shí)驗(yàn)選取了強(qiáng)力祛痰藥氨溴索作為研究對(duì)象，探討其臨床應(yīng)用中是否能真正起以上輔助作用。

3.2 氨溴索輔助治療老年糖尿病合并肺炎藥理學(xué)作用

氨溴索的藥理有效成分是鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索的藥理作用包括[6-7]：①調(diào)節(jié)支氣管黏膜中漿液和黏液分泌。氨溴索可裂解痰液中酸性黏多糖的纖維成分，從而增加黏膜黏多糖的分泌，水合度增加，痰黏稠度降低易于咳出。②有效抗氧化。氧自由基在體內(nèi)分布很廣，是誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的重要角色，大量氧自由基形成是黏膜損傷的表現(xiàn)之一。氨溴索可抑制老年肺炎患者支氣管肺泡灌洗液中氧自由基產(chǎn)生，還可減少過氧化物如過氧化氫等的形成，減少黏膜損傷。③減少肺泡的表面張力，保護(hù)肺實(shí)質(zhì)。氨溴索通過抑制肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì)，減少肺泡表面張力以及黏液黏著力，從而保護(hù)肺泡穩(wěn)定，改善氣道黏膜上痰液的輸送。④有效對(duì)抗氣道炎癥。炎癥細(xì)胞合成及細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的釋放，在肺部炎癥的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色，氨溴索可減少炎癥物質(zhì)的合成和釋放，并可抑制炎癥細(xì)胞在肺部的聚集。⑤提高抗生素的肺部濃度。氨溴索與抗生素同時(shí)使用時(shí)可使抗生素在肺部有效濃度升高，停留時(shí)間更長(zhǎng)，發(fā)揮效果更為迅速，有明顯的協(xié)同作用。本研究中數(shù)據(jù)表明，各自用藥1周后，增加氨溴索治療的實(shí)驗(yàn)組治愈率（70%）顯著高于對(duì)照組（30%），總體治療效果上實(shí)驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組體溫、膿痰、白細(xì)胞、胸片復(fù)常率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組以上各指標(biāo)復(fù)常時(shí)間也均短于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)氨溴索的上述作用在實(shí)踐中得到體現(xiàn)，提高了臨床療效，促進(jìn)了患者康復(fù)。而且氨溴索的使用讓患者住院時(shí)間大為縮短（t=12.3，P＜0.05），氨溴索價(jià)格較便宜，雖增加用藥但實(shí)際縮短了住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氨溴索在本研究中并未顯示出嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與未使用的對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨床試驗(yàn)中也未見報(bào)道[3-4]。其應(yīng)用較為安全，在正確使用時(shí)，能較好輔助治療作用，對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者可促進(jìn)康復(fù)，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1]王辰,代華平,翁心植,等,臨床呼吸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009:7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3]袁振,雷紅衛(wèi),張丙誠(chéng),等.鹽酸氨溴索對(duì)老年肺炎祛痰作用療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1143-1145.

[4]王金華.鹽酸氨溴索治療老年肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):52-53.

[5]Winsel K.Antioxidant and anti-inflammatory properties of ambroxol[J].Pneumolgie,1992,9(46):461-504.

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[7]于紅,吳結(jié)茍,田春.鹽酸氨溴索的臨床應(yīng)用及哲學(xué)思考[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(3):101-102.