江晨光

鄱陽縣人民醫(yī)院頭胸外科，江西鄱陽 333100

對于腰大池引流主要是利用腰穿的方法向患者的椎管蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行置入引流管而達(dá)到腦脊液引流的重要目的，而腰大池引流不僅可以引流腦脊液，同時(shí)還可以降低患者的顱內(nèi)壓，及鞘內(nèi)注藥。此外還可以促進(jìn)腦脊液的循環(huán)通路的通暢，目前經(jīng)常采用這種方法用于神經(jīng)外科的臨床治療中。下面回顧該院神經(jīng)內(nèi)科采用腰大池腦脊液引流的臨床治療效果，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年2月—2010年9月之間收錄的36例神經(jīng)外科患者，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡為20～72歲，平均年齡為（52.4±3.4）歲。36例患者中，出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者5例，而后顱凹減壓術(shù)后出現(xiàn)切口腦脊液漏患者4例，而術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染患者9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者15例,而腦室內(nèi)出血的患者3例。

1.2 方法

主要是患者取側(cè)臥位,并取L3～L4間隙為穿刺點(diǎn),然后消毒進(jìn)行局部的麻醉，并用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，待腦脊液流出后需要置入約長為5～10 cm的硬膜外導(dǎo)管,一般引流管的尾端需要連接腦室外的引流裝置。依據(jù)患者的病情情況,特別是顱內(nèi)壓的水平,需要調(diào)整引流瓶的高度,常規(guī)的為平腋中線,而引流量主要控制在每日200～300 mL,一般通過調(diào)節(jié)閥門進(jìn)行調(diào)節(jié)流量,需要盡可能的保持勻速的進(jìn)行引流。而置管的時(shí)間一般為5～14 d。如果治療的過程中遇到引流管的阻塞或者是2周后仍需要引流的患者,一般可以更換間隙然后再次進(jìn)行穿刺。如果出現(xiàn)顱內(nèi)的感染患者，一般可通過引流管的鞘內(nèi)進(jìn)行注射相應(yīng)的抗生素。而在拔管之前需閉管1 d,待患者無任何的不良反應(yīng)后可進(jìn)行拔管[1]。

2 結(jié)果

出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者5例和后顱凹減壓術(shù)后出現(xiàn)切口腦脊液漏的患者4例，均引流8～14 d而全部治愈；術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染的9例患者，引流7～14 d,然后鞘內(nèi)進(jìn)行注射阿米卡星或者注入萬古霉素,且1～2次/d,其中治愈8例，1例因?yàn)槭中g(shù)無效而死亡；而蛛網(wǎng)膜下腔出血的15例患者,其中引流5～12 d，14例痊愈，其中1例患者放棄治療；而腦室內(nèi)出血的3例患者，引流7～12 d, 腦室內(nèi)的積血已經(jīng)全部清除，均達(dá)到痊愈。本次研究的臨床治愈率為94.4%。其中數(shù)據(jù)分析如下表：

3 討論

其中腰穿引流的主要機(jī)制為：在生理的狀態(tài)下，患者的腦脊液主要是由于腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜叢而分泌產(chǎn)生的，一般流經(jīng)：①側(cè)腦室；②三腦室；③四腦室；④枕大池以及整個(gè)蛛網(wǎng)膜的下腔；⑤最后由上矢狀的竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)行全部吸收，系動(dòng)態(tài)循環(huán)的重要過程。一般在其病理的狀況下，如果患者的腦脊液中含有細(xì)菌或者在單位時(shí)間內(nèi)患者的總腦脊液量出現(xiàn)過多，可以能通過引流的方法而達(dá)到治愈的目的。一般對于顱內(nèi)出現(xiàn)感染，通過引流，可以將異常的腦脊液進(jìn)行清除，同時(shí)還減少其的粘連和減輕患者的腦水腫的反應(yīng)，而新分泌的腦脊液不斷地進(jìn)行沖洗和稀釋而達(dá)到治愈的目的。如果是腦脊液漏的患者，通過腰大池腦脊液引流可使患者的顱內(nèi)暫時(shí)性的出現(xiàn)低壓的狀態(tài)，這樣才可以其漏口處的組織可以有粘附的機(jī)會與條件，從而促進(jìn)漏口出現(xiàn)封閉。通過資料顯示，一般腰大池腦脊液的引流常見的并發(fā)癥有：①神經(jīng)根刺激的癥狀；②局部感染或者椎管內(nèi)感染；③顱內(nèi)低壓綜合癥；④張力性的氣顱；⑤置管處出現(xiàn)腦脊液漏；⑥引流管的斷裂和腦疝。臨床上認(rèn)為，顱內(nèi)出現(xiàn)高壓一般是腰穿的禁忌證。筆者根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腰穿實(shí)施成功之后需要先進(jìn)行測定患者的顱壓，如果發(fā)現(xiàn)有顱壓升高的現(xiàn)象，需要在置管后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц咭鞴?，同時(shí)使用脫水劑甘露醇，從而使腦脊液緩慢的進(jìn)行流出，以達(dá)到顱內(nèi)壓正常水平。因此，腰大池腦脊液引流可以很好的治療各種神經(jīng)外科的病癥，但是在進(jìn)行使用腰大池腦脊液進(jìn)行引流時(shí)，一般有幾大禁忌癥：①腦疝傾向的患者；②中腦導(dǎo)水管出現(xiàn)梗阻的患者；③未行動(dòng)脈瘤的栓塞或者夾閉的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血的患者；④局部的皮膚出現(xiàn)感染的患者[2]。因此，通過本次的資料顯示，利用腰大池腦脊液引流不僅操作方便，而且具有微創(chuàng)和簡單及易行與安全的顯著特點(diǎn)，在神經(jīng)外科的診治工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

表1 患者的治療情況分析

[1]韓擁勝，趙伍兵，高薇，等.腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué),2010，21(6):79-81.

[2]李興華，劉叢.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):45-46.