董華龍

江西省樂(lè)安縣龔坊中心衛(wèi)生院外科，江西樂(lè)安 344300

目前在臨床上對(duì)小兒闌尾炎患兒進(jìn)行診斷一般以詳細(xì)的詢問(wèn)病史以及仔細(xì)的查體為依據(jù)。然而因臨床表現(xiàn)具有較大的多樣性并且小兒對(duì)檢查不是完全的不配合，從而會(huì)使診斷或者是陰性剖腹探查得到延誤。目前在臨床上B超檢查對(duì)于少兒急性闌尾炎的診斷以及鑒別診斷存在十分顯著的臨床價(jià)值，可以使闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率得到有效提高，進(jìn)而降低誤診誤治的發(fā)生率，這對(duì)于急性闌尾炎的確診具有重要意義，為目前對(duì)少兒急性闌尾炎進(jìn)行診斷的一個(gè)主要輔助檢查手段。本次研究中出于對(duì)不同超聲顯像小兒闌尾炎的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)該院收治的小兒急性闌尾炎患兒的臨床治療效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為該院收治的小兒急性闌尾炎患兒，共抽取96例，將其按照超聲檢查結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組，分別含有病例61例和35例。陽(yáng)性組中有男32例，女29例，年齡3～14歲，平均（9.3±2.6）歲；陰性組中有男16例，女19例，年齡4～13歲，平均（8.9±3.1）歲。研究對(duì)象性別、年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的96例研究對(duì)象按照超聲檢查結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組，對(duì)這兩組患者的臨床資料以及治療方法和治療效果等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法 本次研究中所用儀器為飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為凸型探頭，頻率為3～6 MHz,另配有線性探頭，頻率為5～13 MHz。在進(jìn)行超聲檢查過(guò)程中，采取高頻探頭逐級(jí)加壓法進(jìn)行，闌尾炎陽(yáng)性征象表現(xiàn)為：闌尾腫脹增粗，管腔直徑大于6 mm，壁增厚不小于2 mm，漿膜層毛糙且呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)，黏膜毛糙、回聲中斷或者是闌尾腔內(nèi)存在大量積液、積膿或者是糞石等。

1.2.3 治療方法 本次研究中所有患兒均采取保守治療方案展開(kāi)治療，即在患兒入院當(dāng)日起便開(kāi)始按時(shí)按量對(duì)患兒給予美洛西林鈉舒巴坦鈉以及甲硝唑靜脈滴注，連續(xù)2 d，在滴注期間患兒應(yīng)禁食同時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)液。如果患兒的病情沒(méi)有得到明顯的好轉(zhuǎn)，則可對(duì)其展開(kāi)常規(guī)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。并且在術(shù)后繼續(xù)給予美洛西林鈉舒巴坦鈉以及甲硝唑靜滴進(jìn)行常規(guī)的抗炎抗感染以及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，療程一般為7 d。研究中療效評(píng)價(jià)以改良Alvarado評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)，將療效分為有效和無(wú)效兩種。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性組患者的治療有效者5例，有效率為8.2%，無(wú)效者56例，無(wú)效率為91.8%；陰性組的治療有效者14例，有效率為40.0%，無(wú)效者21例，無(wú)效率為60.0%。顯然兩組差異顯著，且（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種患者的保守治療效果比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段在臨床上小兒闌尾炎大都依照病史，癥狀以及相關(guān)的體格檢查等而獲得相對(duì)比較明確的診斷，然而對(duì)于不典型闌尾炎單純依賴病史以及體格檢查必定會(huì)存在相對(duì)較高的誤診率，尤其是在小兒闌尾炎癥狀同許多其它兒科急癥發(fā)生重疊之后，并且兒童的語(yǔ)言表述能力，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行十分清晰的描述。PAS經(jīng)臨床癥狀諸如發(fā)熱、惡心、腹痛、嘔吐等以評(píng)分形式對(duì)小兒闌尾炎進(jìn)行明確的診斷，然而評(píng)分并不能夠完全準(zhǔn)確的對(duì)闌尾炎進(jìn)行預(yù)測(cè)。經(jīng)相關(guān)的臨床研究證實(shí)超聲檢查對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷則具有快捷、方便、易接受、可靠性以及重復(fù)性較好等諸多的優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上的應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。CT與超聲檢查結(jié)合對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷尤其是對(duì)不具有典型臨床表現(xiàn)的闌尾炎同樣具有相對(duì)較高的準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，在與臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合的同時(shí)對(duì)患兒展開(kāi)術(shù)前超聲檢查會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師確定選擇手術(shù)還是保守治療提供了有效的參考價(jià)值，同時(shí)也會(huì)為對(duì)患兒家屬的解釋工作帶來(lái)十分重要的參考依據(jù)。所以在臨床診療小兒闌尾炎的過(guò)程中，超聲所具有的簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線以及可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)證明且能夠作為一項(xiàng)臨床常規(guī)的術(shù)前檢查手段在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

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