付志萍

江西省兒童醫(yī)院門診部，江西南昌 330006

兒科急診具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，搶救需爭(zhēng)分奪秒。這就要求急診醫(yī)務(wù)人員在極短時(shí)間內(nèi)為患兒建立良好的靜脈通路，快速準(zhǔn)確將各種藥物輸注到患兒體內(nèi)，是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。如何快速建立靜脈輸液，提高搶救成功率，是一個(gè)值得探討的問題。我科于2011年9—12月對(duì)急診室搶救的患兒分別采用安全留置針雙手送管法和單手送管法進(jìn)行靜脈穿刺輸液，以觀察其不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9—12月間本科急救患兒202例，隨機(jī)分為安全留置針常規(guī)組（雙手送管法）與安全留置針觀察組（單手送管法），其中常規(guī)組78例，年齡最小的1 d，最大的10歲，女性28例，男性50例。觀察組124例，年齡最小的1 d，最大的10歲，女性32例，男性92例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇 安全留置針使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式防針刺安全型留置針(直型)，2組患兒選擇留置針的型號(hào)為24G。

1.2.2 靜脈選擇 兩組嬰幼兒均選用頭皮靜脈，學(xué)齡前期，學(xué)齡期，選擇離心臟較近的上肢靜脈。

1.2.3 穿刺操作 均由專人操作。2組均選用安爾碘消毒穿刺部位(8 cm×8 cm)。安全留置針常規(guī)組：①確認(rèn)針尖斜面朝上后穿刺，②左手繃緊皮膚，右手持針在消毒范圍內(nèi)1／2～2／3處以15～30°直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度?～15°，再進(jìn)針2～3 mm，右手固定留置針芯，同時(shí)左手捏緊針座，將外套管輕輕順著血管方向全部送入，③用右手拇指、食指慢撤出全部針芯，激活針尖保護(hù)裝置，固定。④將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。安全留置針觀察組：①確認(rèn)針尖斜面朝上后穿刺，②左手繃緊皮膚，右手持針在消毒范圍內(nèi)1／2～2／3處以15～30°直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度?～15°，再進(jìn)針2～3 mm，③左手不動(dòng)，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協(xié)助，向血管內(nèi)送入，將導(dǎo)管與針芯全部送入血管，同時(shí)中指指腹頂住針芯的針翼向后稍用力，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)，然后左手拇指固定延長(zhǎng)管根部，右手撤針芯，激活針尖保護(hù)裝置，固定。④將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①穿刺準(zhǔn)確率。留置針一次穿中血管，回血良好，送管順利，固定后液體滴注順暢，局部無腫脹淤斑；②操作完成時(shí)間。記錄兩組操作開始至結(jié)束時(shí)間；③滿意率。調(diào)查患兒及家屬對(duì)留置針操作后的滿意率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

詳見表1

表1 兩組送管方法對(duì)急救的影響(s)

表1 兩組送管方法對(duì)急救的影響(s)

組別 n 平均數(shù)與操作時(shí)間 穿刺準(zhǔn)確率(%)滿意率(%)124 78 98 80 t/χ2 P 50.80±0.82 85±1.03 97.6 88.5 25.91<0.01 7.13<0.01 7.60<0.01

3 討論

①急診患兒發(fā)病急，變化快，病種復(fù)雜，因此在急救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)[1]，快速建立靜脈輸液通路，使藥物迅速進(jìn)入體內(nèi)，以挽救患兒生命。單手送管法送針流暢，一氣呵成，平均操作時(shí)間明顯少于常規(guī)組，爭(zhēng)取了時(shí)間，有利于患兒搶救(表1)。②靜脈穿刺準(zhǔn)確率直接影響著搶救的質(zhì)量 單手送管法操作簡(jiǎn)單，無需換手，左手始終固定在患兒的穿刺部位，使血管不易滑脫，松弛，增加穿刺的準(zhǔn)確率，及時(shí)予以藥物治療，而雙手送管法因需換手或家屬固定穿刺部位不當(dāng)，易致穿刺失敗。安全型留置針觀察組穿刺準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)組(表1)。③安全留置針單手送管法提高患兒家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛。急診搶救任務(wù)重，時(shí)間緊，環(huán)境雜亂。醫(yī)患之間相互信任度低，是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛最多的地方[2]，在搶救中患兒過程中，家屬極具緊張，焦慮，慌張，而靜脈穿刺一針準(zhǔn)確率，直接緩解患兒家屬的心情和提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 小結(jié)

安全型留置針單手送管法具有操作簡(jiǎn)單，穿刺準(zhǔn)確率高，不但為搶救患者贏得了時(shí)間，提高搶救成功率，還降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在兒科急救中廣泛應(yīng)用。

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：17.

[2]張萍，臧可凈.急診搶救中醫(yī)療糾紛的防范[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，18(7)：1238.