顏 琿

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000

兒童咳嗽變異性哮喘是臨床上常見病狀之一，是支氣管哮喘的特殊類型，有過敏性咳嗽。主要病發(fā)人群為兒童。臨床癥狀表現(xiàn)：刺激性干咳并伴有咳痰。嚴(yán)重者出現(xiàn)喘息癥狀。合并感染者發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，這時(shí)多被誤診為肺炎或者急性支氣管炎進(jìn)行治療。病癥不但不能得到緩解，反而會(huì)影響治療的最佳效果，為患者帶來痛苦。當(dāng)病情確診后，給予吸入型皮質(zhì)激素、選擇性 β2受體激動(dòng)劑和抗過敏治療，可使病情得到好轉(zhuǎn)。本文選取我院2009年10月—2011年12月年收治兒童咳嗽變異性哮喘治療64例，現(xiàn)對(duì)治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2009年10月—2011年12月間來我院就診的64個(gè)病例平均分成兩組各32例。其中觀察組男性18例，女性14例；對(duì)照組男性16例，女性16例。年齡多數(shù)在3～7歲之間，平均年齡4.2歲。臨床特點(diǎn)包括：①反復(fù)咳嗽持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，多發(fā)生在清晨或夜間，患者運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀明顯加重。②氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞。③患者采用止咳藥物及抗生素治療均無效。采用皮質(zhì)激素或氣管擴(kuò)張劑有一定短期治療效果，但出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。④遺傳因素導(dǎo)致變異性哮喘，患者個(gè)人或家族有過敏史癥狀，經(jīng)變應(yīng)原檢驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。⑤患者胸片和肺功能檢查結(jié)果為正常。⑥其他原因引發(fā)病狀。兒童咳嗽變異性哮喘治療64例患者平均分成觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)均等，為32例。兩組病例在年齡、病情、性別、疼痛差異上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素、止痰化咳等治療方式，出現(xiàn)少數(shù)合并感染者，給予抗生素治療。病癥得到好轉(zhuǎn)。同時(shí)，觀察組患者給予氨溴特羅口服液治療。根據(jù)患者體重進(jìn)行口服用藥，一般為：16～22 kg體重，口服10 mL，bid，15 d/療程；12～16 kg體重，口服7.5 mL，bid，15 d/療程；8～12 kg體重，口服5 mL，bid，15 d/療程。

1.3 療效判定

無效病例臨床表現(xiàn)：15 d后，持續(xù)或反復(fù)性咳嗽癥狀無轉(zhuǎn)變，甚至出現(xiàn)加重傾向；復(fù)發(fā)病例臨床表現(xiàn)：治療結(jié)束后1～2月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)性癥狀；治愈病例臨床表現(xiàn)：15 d后，咳嗽明顯減輕，患者精神面貌有好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)病例臨床表現(xiàn)：患者無咳嗽或持續(xù)咳嗽的癥狀，正常飲食以及睡眠[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本試驗(yàn)采用χ2以及t進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用于臨床試驗(yàn)觀察的64病例中，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，（χ2=0.26，P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照表1。觀察組和對(duì)照組在治療期間都沒出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生等現(xiàn)象，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果情況比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為兒童時(shí)期較常見的臨床病癥之一，其發(fā)病率較高，并易出現(xiàn)誤診。在上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流及支氣管異物、呼吸道感染等幾種兒童常見病癥中，發(fā)病率為47%居于首位。在臨床表現(xiàn)上，咳嗽變異性哮喘主要為發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診無哮鳴音或呼吸道感染等癥狀[2]。醫(yī)務(wù)人員易將此類癥狀歸結(jié)為感染性疾病的范圍，通常采取抗病毒、消炎止咳等一系列治療，治療效果不明顯。這樣的誤診不僅耽誤了患者的最佳治療時(shí)間，而且為患者增加了痛苦。從中可見，醫(yī)務(wù)人員的明確診斷至關(guān)重要。

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，用于臨床試驗(yàn)觀察的氨溴特羅口服液對(duì)于治療兒童咳嗽變異性哮喘有顯著療效。治愈的效果率達(dá)到97%左右。氨溴特羅口服液作為一種新型的復(fù)合型制劑，主要有服用方便、口感較好、用量準(zhǔn)確、兒童依從性較強(qiáng)等特點(diǎn)，適合于臨床上應(yīng)用。氨溴特羅口服液組分中的氨溴索和克倫特羅因素均有利于改善病變，且無副作用等特點(diǎn)。其中，克倫特羅作為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可通過激活支氣管表面分布的β2受體擴(kuò)張支氣管，對(duì)減少支氣管痙攣有明顯的效果[3]。另外，其可促進(jìn)和加快咳嗽痰液的排出；組分中的氨溴索作為滲出性化痰藥，可加速呼吸道黏液溶解，減輕咳嗽癥狀，使支氣管擴(kuò)張的作用增加。

從以上分析，氨溴特羅口服液組具有止咳、化痰、平喘的作用，且口感清香，受到廣大兒童患者的喜愛，增加了兒童咳嗽變異性哮喘的治愈率，大大減少了患者靜脈用藥的痛苦，值得臨床推廣。

[1]戴桂芬,胡雪亮,葛如花.氨溴特羅口服液聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009,21(8):154.

[2]洪建國(guó).哮喘治療研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2008,26(1):15-17.

[3]朱尚友.氨溴特羅口服液治療嬰幼兒支氣管肺炎72例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(4):82-83.