劉光輝 徐文慶 李 屹

余慶縣疾病預(yù)防控制中心，貴州余慶 564400

結(jié)核病是慢性呼吸道傳染性疾病之一，它嚴(yán)重危害著人民群眾。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，結(jié)核病再次成為人類健康殺手，在全球死灰復(fù)燃，成為主要傳染病之一，嚴(yán)重威脅著公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（World HealthOrganization，WHO）1993年宣告“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病的流行已經(jīng)到了刻不容緩的程度[1]”。將結(jié)核病定位重點(diǎn)控制傳染病之一。歷年來(lái)，我縣政府不斷加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)和結(jié)核病控制策略的布局：1998年之前，該縣結(jié)核病只作報(bào)病管理，結(jié)核病人僅在各醫(yī)院接受治療；1998—2002年該縣加入衛(wèi)生部結(jié)控項(xiàng)目，由于國(guó)家對(duì)該項(xiàng)目投入經(jīng)費(fèi)太少，使得項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)在該縣不理想；2002年3月18日起，根據(jù)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求，縣人民政府承諾在全縣實(shí)施“世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目”，2005年實(shí)施“全球基金結(jié)核病項(xiàng)目”；項(xiàng)目實(shí)施8年以來(lái)，促進(jìn)了我縣現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的落實(shí)，該縣結(jié)核病防治工作得到了快速發(fā)展，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2002—2009年余慶縣肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況

表2 2005—2009年余慶縣非結(jié)核機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤到位數(shù)

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

余慶縣疾控中心2002—2009年結(jié)防科門診3個(gè)登記本。結(jié)控項(xiàng)目辦月、季、年報(bào)表。結(jié)核病防治規(guī)劃中期評(píng)估表，“英國(guó)貸款/世界銀行款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目”終期評(píng)估表，衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目評(píng)估表以及結(jié)核病工作檔案。人口資料由余慶縣統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 方法

各年數(shù)據(jù)按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010)》中期評(píng)估實(shí)施方案的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)各種報(bào)表、評(píng)估表的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核。采用流行病學(xué)方法對(duì)這些資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)及覆蓋情況

2002年3月18日召開(kāi)啟動(dòng)大會(huì)，簽署DOTS實(shí)施協(xié)議，制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，各項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展按《規(guī)劃》和項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 （DOTS）覆蓋全縣9鎮(zhèn)1鄉(xiāng)，73個(gè)行政村，1942個(gè)村民組，共計(jì)287592人。到2002年底DOTS項(xiàng)目以村為單位覆蓋率達(dá)100%。

2.2 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況

項(xiàng)目實(shí)施8年來(lái)，可疑肺結(jié)核病癥狀者就診6793例，年均就診率為298.80/10萬(wàn)；8年間累計(jì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人3740例。其中初治涂陽(yáng)698例，復(fù)治涂陽(yáng)240例，涂陰2802例。每年均超量完成項(xiàng)目任務(wù)，陽(yáng)性檢出率25.08%，新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率＞70%。見(jiàn)表1。

2.3 肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤工作的總體到位率

2005年全省全面開(kāi)展非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、轉(zhuǎn)診工作和縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤病人工作。2005年1月—2009年12月，省內(nèi)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)余慶縣本土可疑肺結(jié)核病2408例，實(shí)際轉(zhuǎn)診1322例，轉(zhuǎn)診到位373例，到位率為28.21%；未到例，追蹤到位率22.60%，實(shí)際累計(jì)到位833例，總體到位率34.5%，見(jiàn)表2。

表3 2002—2009年新治涂陽(yáng)患者治療轉(zhuǎn)歸情況

表4 2002—2009年復(fù)治涂陽(yáng)患者治療轉(zhuǎn)歸情況

表5 2002—2009年涂陰患者治療轉(zhuǎn)歸情況

2.4 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理

2002—2009年，共發(fā)現(xiàn)和治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者3740例，其中初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者698例，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者240例，涂陰肺結(jié)核患者2802例。初治涂陽(yáng)患者治愈率、復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率、涂陰患者完成療程率均達(dá)到國(guó)家項(xiàng)目規(guī)定85%以上的目標(biāo)。 見(jiàn)表 3～5。

3 討論

政府承諾和經(jīng)費(fèi)投入是結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[2]。2002—2009年間，該縣結(jié)核項(xiàng)目得到了各級(jí)政府、國(guó)際組織的高度重視和大力支持，通過(guò)世界銀行貸款和全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的引入，帶動(dòng)了各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防治工作的投入。8年來(lái)，各級(jí)政府、國(guó)際組織以共投入的資金總和達(dá)64.92萬(wàn)元，這成為推動(dòng)余慶縣結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展的巨大動(dòng)力。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情蔓延的主要手段。八年來(lái)，余慶縣充分發(fā)揮有關(guān)政策和項(xiàng)目支持的優(yōu)勢(shì)，在發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核病人方面取得了顯著成效。從2002—2009共接診可疑肺結(jié)核癥狀者就診6793例，年均就診率為298.80/10萬(wàn)；登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人938例，涂陰肺結(jié)核病人2802例，均超過(guò)項(xiàng)目要求的每年任務(wù)目標(biāo)。其主要原因?yàn)椋孩僭摽h在項(xiàng)目實(shí)施初期就成立了結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，開(kāi)會(huì)討論并制定了各項(xiàng)目的年度實(shí)施計(jì)劃，從而建立健全了工作機(jī)制；②該縣加強(qiáng)了對(duì)縣-鄉(xiāng)-村結(jié)防業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了其業(yè)務(wù)水平，穩(wěn)定了三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，增大了結(jié)防系統(tǒng)的服務(wù)范圍，為發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病人奠定了基礎(chǔ)；③項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，多途徑的開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，讓群眾對(duì)結(jié)核病的防治有一定的了解，并對(duì)國(guó)家的免費(fèi)診治政策有所了解，使可疑患者積極主動(dòng)的接收檢查和治療，提高了該病的早發(fā)現(xiàn)率；④該項(xiàng)目給該病的及早發(fā)現(xiàn)提供了技術(shù)支持和優(yōu)化的管理模式，讓結(jié)核病的防治成為政府重視和多部門配合，且全民參與的良好格局。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2008∶22-116.

[2]端木宏謹(jǐn),王黎霞.中國(guó)結(jié)核病控制可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的探討[J].中國(guó)防癆雜志,1999,21(2)∶62-63.