曹瑞珍

山西省忻州市保德縣人民醫(yī)院，山西忻州 036600

疤痕子宮再次妊娠通常說的是，通過前次肌瘤剔除以及剖宮產(chǎn)等手術(shù)后，子宮保留的疤痕而第二次妊娠的患者,針對疤痕子宮第二次的妊娠，為了選取合適的分娩措施并深入分析再次剖宮產(chǎn)的作用，現(xiàn)回顧性分析2011年4月—2012年4月在該院分娩的子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦的資料并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年4月—2012年4月在該院分娩的36例子宮疤痕妊娠設(shè)為觀察組，并將同期分娩的93例無疤痕子宮再次妊娠設(shè)為對照組，產(chǎn)婦年齡 24～37歲,平均（28.7±2.4）歲。觀察組產(chǎn)婦均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

對2組在分娩方法、嬰兒出生的實際狀況以及疤痕組接受上次剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組的剖宮產(chǎn)率、陰道產(chǎn)率及新生兒Apgar評分相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 2組分娩方式及新生兒Apgar評分比較[n(%),(s)]

表1 2組分娩方式及新生兒Apgar評分比較[n(%),(s)]

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3 討論

3.1 對剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行的分析

①社會方面的原因。在社會上廣泛存在一種錯誤的觀點,即剖宮產(chǎn)與陰道分娩方式相比，在安全性方面較高,有利于胎兒的發(fā)育,所以很多患者都傾向于剖宮產(chǎn)。不過剖宮產(chǎn)存在嚴(yán)格的指證,可是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)由于家屬的巨大壓力,迫使其對剖宮產(chǎn)的指證放寬,進(jìn)而促使剖宮產(chǎn)率的提升[1]。②醫(yī)療技術(shù)方面的原因。因為剖宮產(chǎn)并新型剖宮產(chǎn)術(shù)手段的普及,不管是手術(shù)時間還是患者的疼痛程度都大大降低,而安全性卻得到提高,此外，由于對患者在生理方面的負(fù)荷不大,以及對胎兒監(jiān)護(hù)的高度關(guān)注，并救治措施的不斷完善,使病人剖宮產(chǎn)的依賴性提高。③嬰兒的異常情況。因為超聲以及監(jiān)護(hù)儀器的推廣普及,可以及時發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)的異常,這樣的話，會使產(chǎn)婦并家屬非常緊張,進(jìn)而引起不通過引產(chǎn)就選取剖宮產(chǎn)，這是很盲目的。

3.2 子宮疤痕第2次妊娠的基本特征

在剖宮產(chǎn)率不斷提升的情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠屬于剖宮產(chǎn)引起的潛在并發(fā)癥，這樣的話，就促使其發(fā)病率提高。瘢痕位置的子宮內(nèi)膜因為手術(shù)原因而被損傷，進(jìn)而對子宮蛻膜血管在生長發(fā)育方面帶來不良影響，這樣的話，大大的促使剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的盡快形成，持續(xù)生長發(fā)育，導(dǎo)致病理電費情況的出現(xiàn)。受精卵處于子宮峽處的前壁原子宮接受手術(shù)切口的瘢痕位置，易于發(fā)生胎盤植入現(xiàn)象。主要是因為子宮疤痕在第2次妊娠的時候,對胎盤在妊娠過程中向上移動而引起阻礙,這樣的話，就會發(fā)生前置胎盤現(xiàn)象,此外，要是胎盤植入于瘢痕位置的話,發(fā)生兇險型胎盤前置的幾率就更大，從而母嬰危險系數(shù)也會上升。所以,引起對疤痕組嬰兒Apgar的評分與無疤痕組相比，相對較低，即P＜0.05。

3.3 選取分娩方式

一直以來，子宮疤痕第2次妊娠的分娩方式在臨床上都是易于共同爭論并探索的目標(biāo),“一次進(jìn)行剖宮產(chǎn),再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)”的臨床經(jīng)驗對分娩方式的選取有直接的影響。一些人在這方面的看法是，關(guān)于子宮疤痕第2次妊娠，選取剖宮產(chǎn)對避免疤痕宮發(fā)生破裂并導(dǎo)致的并發(fā)癥具有很大的作用,這樣的話，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率降低；可是還有一直看法，那些子宮疤痕第2次妊娠的患者,在陰道試產(chǎn)指證滿足的基礎(chǔ)上可以采取陰道分娩方式,要是在接受剖宮產(chǎn)的時候，情況相對緩慢還能轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)手術(shù),進(jìn)而使剖宮產(chǎn)率大大減少。所以,關(guān)于分娩方式的選取,在手術(shù)指證方面必須嚴(yán)格把關(guān),在產(chǎn)前要做的主要是嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦以及胎兒變化,要是有異常情況的話，必須要采取一些解決措施。在剖宮產(chǎn)指證方面還不顯著的患者,首先要做的就是對其實施試產(chǎn),在試產(chǎn)觀察中，監(jiān)護(hù)必須嚴(yán)格,要是發(fā)生無法繼續(xù)分娩的現(xiàn)象,必須立刻開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

總之,針對疤痕子宮第二次妊娠，在其分娩措施的選取方面,要在對產(chǎn)婦實際情況觀察的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行選擇,對患者及其家人的教育必須加強,使其對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識更加深刻和全面,在分娩的過程中，要嚴(yán)格觀察母嬰的變化情況，并及時采取一些有效的預(yù)防措施,此外，還要注意分娩過程的安全性。

[1]吳曉鳳.剖宮產(chǎn)率升高的因素分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,11(1)∶58-59.