李麗瓊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診療水平不斷提高，神經(jīng)內(nèi)科病人病死率明顯降低，然而大部分病人遺留癱瘓、吞咽障礙、面癱等殘疾，生存能力和生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用各種方法對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地改善病人的各項(xiàng)功能、提高病人的生存質(zhì)量成為神經(jīng)康復(fù)的重要課題［1］。我科在積極開(kāi)展原有康復(fù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，于2011年2月14日將WOND2000FO（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，截止2011年11月14日先后對(duì)509例病人進(jìn)行訓(xùn)練，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2011年2月14日—2011年11月

14日因神經(jīng)內(nèi)科疾病導(dǎo)致殘障的住院病人，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估，篩查出989例有康復(fù)適應(yīng)證的病人，隨機(jī)將其分為觀察組（509例）和對(duì)照組（480例）。對(duì)照組病人實(shí)施原有康復(fù)項(xiàng)目訓(xùn)練治療，觀察組病人應(yīng)用WOND2000FO（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)治療。兩組病人年齡、性別、病種、用藥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 由康復(fù)師和護(hù)理質(zhì)控小組分別在康復(fù)前及康復(fù)訓(xùn)練4周后采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）功能評(píng)定方法Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉(zhuǎn)移、如廁等項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，60分以上者為完全自理，40分～60分者為部分自理，＜40分者為不能自理。兩組病人康復(fù)前自理狀況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組病人康復(fù)前自理狀況比較 例

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對(duì)照組病人由康復(fù)師在原有康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上制訂訓(xùn)練計(jì)劃，組織實(shí)施并開(kāi)展相關(guān)健康教育，責(zé)任護(hù)士輔助完成。觀察組由康復(fù)師依據(jù)WOND2000FO（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)顯示的客觀數(shù)據(jù)，對(duì)其功能障礙做出評(píng)估，使病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)功能殘障程度達(dá)成共識(shí)；通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜功能進(jìn)行“簡(jiǎn)單”分解，針對(duì)性地選擇康復(fù)訓(xùn)練模式；再通過(guò)健康教育使病人從主觀上產(chǎn)生嘗試配合的意愿。治療中病人通過(guò)視頻看到和聽(tīng)到（休息—用力—刺激—維持）的閉環(huán)過(guò)程，親自感受到殘障部位從癱瘓到運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程，激發(fā)病人參與的興趣；隨著系統(tǒng)對(duì)殘障功能評(píng)估分值的提高及殘障功能的逐漸改善，病人對(duì)治療可靠性有了充分認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了康復(fù)的信心，依從性增加，使康復(fù)訓(xùn)練在愉悅的互動(dòng)中完成。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人訓(xùn)練治療依從性、康復(fù)訓(xùn)練4周后病人自理程度、平均住院時(shí)間、滿意度。依從性采用自定義方法，把自愿康復(fù)、主動(dòng)配合訓(xùn)練及通過(guò)健康教育接受康復(fù)訓(xùn)練的病人視為完全依從；通過(guò)健康教育，勉強(qiáng)接受康復(fù)訓(xùn)練者為部分依從；通過(guò)反復(fù)健康教育，仍不接受康復(fù)訓(xùn)練者為不依從。自理程度仍采用ADL功能評(píng)定方法Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)定。滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查方式，由專人負(fù)責(zé)記錄并統(tǒng)計(jì)，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)給予統(tǒng)一指導(dǎo)，由病人自己填寫，對(duì)無(wú)書(shū)寫能力者由專人為其逐條誦讀，讓家屬代其填寫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療依從性、康復(fù)訓(xùn)練后病人自理程度、平均住院時(shí)間、滿意度比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病可以使一個(gè)健全的人變成一個(gè)殘疾人，病人往往因?yàn)椴荒芎徒】等艘粯映袚?dān)社會(huì)和家庭的責(zé)任而慚愧和自卑，他們通常會(huì)出現(xiàn)憂傷、抑郁情緒，甚至發(fā)生抑郁癥等一系列綜合表現(xiàn)［2］。面對(duì)殘酷現(xiàn)實(shí)，病人和家屬大多對(duì)康復(fù)訓(xùn)練治療心存疑慮，缺乏信心，勉強(qiáng)配合者也都抱著試試看的態(tài)度，缺乏參與的主動(dòng)性。臨床實(shí)踐證明，腦卒中病人由于肌肉弛緩，肌張力低下，使各關(guān)節(jié)處于固定狀態(tài)。如果固定超過(guò)3周，疏松結(jié)締組織會(huì)變成致密結(jié)締組織而致關(guān)節(jié)攣縮變形［3］，使康復(fù)難度進(jìn)一步加大。良好的心態(tài)是康復(fù)鍛煉的前提，可以使病人主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，正確的功能鍛煉方法有助于病人的功能恢復(fù)［4］。所以，除加強(qiáng)心理護(hù)理、為病人提供精神支持、增加適應(yīng)性訓(xùn)練以外，盡早提供技術(shù)支持，選擇依從性好的康復(fù)措施，爭(zhēng)取病人主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要［5，6］。

原有項(xiàng)目的康復(fù)訓(xùn)練大多由康復(fù)師完成，或由康復(fù)師指導(dǎo)和協(xié)助病人完成，雙方互動(dòng)性差，病人往往對(duì)訓(xùn)練要領(lǐng)掌握不夠準(zhǔn)確全面，訓(xùn)練時(shí)體力消耗大，加之病人在短時(shí)間內(nèi)未看到康復(fù)效果而出現(xiàn)依從性差或不依從，個(gè)別病人因缺乏耐力，家屬又過(guò)于遷就、痛惜，反復(fù)終止訓(xùn)練，甚至堅(jiān)決放棄訓(xùn)練，使病人錯(cuò)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致自理能力恢復(fù)差，甚至完全無(wú)自理能力。WOND2000FO（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)涵蓋被動(dòng)、純主動(dòng)、主動(dòng)結(jié)合治療；它的技術(shù)有更多的功能與物理因子結(jié)合（聲音、電視覺(jué)）；可將復(fù)雜的功能障礙進(jìn)行“簡(jiǎn)單”分解，達(dá)到對(duì)癥下藥地選擇治療模式；嵌入式的計(jì)算機(jī)控制，使治療過(guò)程（休息—用力—刺激—維持）的閉環(huán)訓(xùn)練以電視覺(jué)方式呈現(xiàn)在病人面前，病人還可以感受到類似神經(jīng)傳導(dǎo)所致的運(yùn)動(dòng)效果，親眼目睹殘障部位從癱瘓到肌肉收縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程，配合聲音口令，趣味性好，增加了病人的依從性，達(dá)到人機(jī)互動(dòng)的效果。通過(guò)肌電表達(dá)、分析，讓病人和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)客觀地了解殘障功能的狀態(tài)及恢復(fù)程度，從而達(dá)成共識(shí)；通過(guò)主被動(dòng)結(jié)合，將個(gè)人的主動(dòng)性與外在輔助能量進(jìn)行“組合、疊加”，病人體力消耗較少，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化記憶運(yùn)動(dòng)固化過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)大腦或神經(jīng)的激活能力，最終實(shí)現(xiàn)功能重建的目的。該系統(tǒng)獨(dú)特的失神經(jīng)刺激，可解決神經(jīng)麻痹、神經(jīng)損傷、神經(jīng)變性條件下的神經(jīng)肌肉組織興奮問(wèn)題、脊髓病變、延髓性麻痹引起的吞咽障礙，該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用極大地鼓舞了病人，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝殘障的信心。

WOND2000FO（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)臨床應(yīng)用易于掌握，病人無(wú)需掌握更多要領(lǐng)即可完成訓(xùn)練治療，截止報(bào)告為止未發(fā)生任何相關(guān)的不良事件。通過(guò)該系統(tǒng)應(yīng)用，增加了病人康復(fù)訓(xùn)練治療的依從性，促進(jìn)了殘障功能的恢復(fù)，改善了病人的自理能力，病人的生存能力和生活質(zhì)量提高，平均住院日縮短，使家庭、社會(huì)的壓力減輕，病人滿意度提高。

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