賀萍英

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科的常見手術(shù)，如何把握側(cè)切的最佳時機(jī)，減少切口出血量，是產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。本研究選取200例產(chǎn)婦（其中100例有陰道炎）分別在宮縮期與宮縮間歇期行會陰側(cè)切，比較兩組切口出血量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—10月收治足月妊娠、單胎、臨產(chǎn)已進(jìn)入第二產(chǎn)程且胎頭已撥露的住院分娩初產(chǎn)婦200例（其中包括100例陰道炎產(chǎn)婦）。年齡19歲～33歲，孕周37周～41周，新生兒體重2 500g～3 750g。病人知情同意并愿意配合。按就診日期將產(chǎn)婦分為研究組和對照組各100例，每組有50例陰道炎產(chǎn)婦。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會陰側(cè)切時機(jī) 兩組術(shù)前均給予心理護(hù)理，以取得產(chǎn)婦配合。在宮口開全、胎頭開始撥露時均行雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉，在胎頭撥露胎頭橫徑3cm～4cm，估計能在5min～10min內(nèi)胎兒娩出時均行會陰側(cè)切，研究組在宮縮間歇期取30°角行會陰側(cè)切，對照組在宮縮時取30°角行會陰側(cè)切。側(cè)切后均及時壓迫止血，必要時縫扎止血。會陰切口出血量采用收集法、面積法嚴(yán)格測量切面出血量，以滲透10cm×10cm紗布不滴血為宜，失血量計為10mL。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組會陰側(cè)切口出血量比較（） mL

表1 兩組會陰側(cè)切口出血量比較（） mL

組別 正常產(chǎn)婦（n＝50）陰道炎產(chǎn)婦（n＝50）13.1±1.0 15.6±2.1對照組 13.5±1.2 18.3±2.9 t值 －1.68 －10.研究組62 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育觀念的轉(zhuǎn)變，會陰側(cè)切成為婦產(chǎn)科的一種非常普遍的手術(shù)。會陰側(cè)切對于縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒腦部受壓，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量有著不可低估的作用。但如果會陰側(cè)切時機(jī)不當(dāng)，會引起失血量增多、切口感染，給病人帶來不必要的痛苦和后遺癥。臨產(chǎn)后，胎先露部下降直接壓迫并擴(kuò)張陰道及骨盆底，同時肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)張，肌纖維拉長使5cm的會陰體變成2cm～4cm薄的組織。越靠近會陰體組織越薄，皮下脂肪越少，行30°會陰切開，組織損傷較小，出血量也少。當(dāng)胎頭撥露3cm～4cm時，會陰體組織已充分?jǐn)U張，胎頭回縮后會陰體松弛較厚，但用手指撐開陰道壁，可發(fā)現(xiàn)陰道壁的厚度與被擴(kuò)張時相似，所以在宮縮間歇期撐開陰道壁行會陰側(cè)切同樣能達(dá)到在宮縮時側(cè)切會陰的效果。所以，對照組正常產(chǎn)婦在宮縮期行行會陰側(cè)切與研究組正常產(chǎn)婦在宮縮間歇期會陰側(cè)切對切口出血量影響不大（P＞0.05）。從表1可以看出，研究組與對照組陰道炎產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦出血量大（P＜0.05）；研究組陰道炎產(chǎn)婦在宮縮間歇期行會陰側(cè)切后切口出血量少于對照組（P＜0.01）。陰道炎是婦科常見病。陰道炎產(chǎn)婦由于受炎癥刺激，組織黏膜易充血水腫、彈性與伸展性降低，陰道黏膜脆性增加［1］。在宮縮時行會陰側(cè)切，巨大的張力集中在正在被側(cè)切的切口上，使脆弱的會陰組織撕裂傷發(fā)生率增高、出血量增加。縫合時組織對合困難，影響傷口愈合且易增加感染［2］。在宮縮間歇期會陰側(cè)切后，能及時行明顯出血點縫扎止血，達(dá)到徹底止血、減少出血量的目的，同時能避開宮縮時胎頭下降的干擾，使側(cè)切順利進(jìn)行。提高會陰切口愈合率的關(guān)鍵除熟練的縫合技巧外，會陰側(cè)切時機(jī)也是關(guān)鍵，掌握最佳的側(cè)切時機(jī)可減輕損傷，有利于傷口愈合。陰道炎產(chǎn)婦選擇在宮縮間歇期行會陰側(cè)切可減少出血量。

［1］劉彩豐.陰道炎癥對婦產(chǎn)科分娩期及產(chǎn)褥期護(hù)理的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，7（23）：229.

［2］種翠寧.會陰側(cè)切時機(jī)1 096例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（25）：3684－3685.