唐素榮，張桂秀

隨著全球艾滋?。ˋIDS）的擴散和蔓延，AIDS合并結(jié)核需要手術(shù)的病人日益增多。該類病人由于疾病的特殊性和手術(shù)的風險性容易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響術(shù)后康復及生存質(zhì)量。因此，做好病人圍術(shù)期心理護理尤其重要，現(xiàn)將我院2003年1月—2010年10月收治的44例AIDS合并結(jié)核病病人圍術(shù)期護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人44例，人類免疫缺陷病毒（HIV）確認陽性并合并結(jié)核性胸膜炎34例，肺結(jié)核空洞需行肺葉切除術(shù)2例，頸部淋巴結(jié)核6例，脊柱結(jié)核2例，均無手術(shù)禁忌證。其中男28例，女16例；年齡17歲～56歲（31.0歲±1.5歲）。傳播途徑：靜脈吸毒12例，性亂史25例，靜脈吸毒并性亂史6例，原因不明1例。住院天數(shù)15d至3個月，均恢復良好出院。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 將44例病人隨機分為觀察組和對照組各22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組病人圍術(shù)期均予常規(guī)護理，包括術(shù)前各項相關(guān)檢查和備皮；術(shù)中監(jiān)護；術(shù)后體位和肺功能訓練，脊柱結(jié)核病人練習臥床和功能鍛煉，引流管的護理及做好消毒隔離和職業(yè)防護等。而觀察組在此基礎(chǔ)上給予有效的綜合護理以減輕病人對手術(shù)的焦慮、緊張和恐懼等程度，從而提高病人對疾病和手術(shù)的認知程度。

1.2.1.1 術(shù)前認知干預 由責任護士對病人病史、病情、心理問題、家庭和社會關(guān)系進行評估，再用通俗易懂的語言有針對性地講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的、方法及效果、麻醉方式、圍術(shù)期配合等。

1.2.1.2 情緒干預 由責任護士加強與病人的有效溝通。首先與病人建立良好的護患關(guān)系，對病人語氣要平和、態(tài)度要和藹、誠懇，關(guān)心體貼病人，讓病人感受到安全、信任，自愿說出消極情緒的原因等，護士要耐心傾聽并表示同情、理解，同時為病人保密以尊重其人格［1］。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取家屬的積極配合和經(jīng)濟上的支持，并為病人及時采取有效的應對措施以解決實際問題［2］。其次在術(shù)后采取情緒轉(zhuǎn)移方法來緩解傷口疼痛，盡量少用止痛藥。同時，注意周圍環(huán)境對情緒的影響，保持病區(qū)安靜整潔、溫馨舒適。

1.2.1.3 健康教育 采取各種形式對病人及家屬進行健康教育和咨詢活動，術(shù)前觀看相關(guān)手術(shù)錄像，介紹醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)水平并列舉類似治療成功病人的例子，解除病人的思想負擔，讓病人自覺面對現(xiàn)實并配合手術(shù)治療，以增強康復的信心。鼓勵多食營養(yǎng)豐富飲食，以增強體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受性及促進切口愈合。

1.2.1.4 同手術(shù)室護理人員合作 病人對手術(shù)室工作人員著裝和態(tài)度及環(huán)境設備等都是陌生的，對其心理可能帶來影響，要與手術(shù)室護士溝通，囑其對病人不歧視，要親切交流，支持、安撫病人，以緩解不安情緒。

1.2.2 評價方法 采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL－HIV－BREF）［3］分別對兩組術(shù)前和術(shù)后拔管拆線后進行測評。填寫該表時有足夠的能力閱讀的病人由本人填寫，對文化水平低的可由責任護士以中性、不帶暗示性的語言給病人解釋后填寫。該量表測定的是病人最近兩周的生存質(zhì)量狀況，有較好的信度及效度。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預后生存質(zhì)量評分比較分

3 討論

世界衛(wèi)生組織認定，生存質(zhì)量是在不同的文化和價值體系中，個體對與其的目標、期望、標準和所關(guān)心的有關(guān)事情的生存狀況，包括個體的生理健康狀況、心理狀態(tài)、獨立程度、社會關(guān)系及精神狀態(tài)［4］。AIDS病人是社會上一個特殊的群體，由于疾病的傳染和進展以及目前無法根治，加上合并結(jié)核需要手術(shù)治療，對病人來說更是一種嚴重的心理應激，甚至一些病人有輕生念頭?？謶中睦砑由鲜中g(shù)創(chuàng)傷直接影響病人正常的心理活動，對術(shù)后康復產(chǎn)生不利影響［5］。所以，做好AIDS病人圍術(shù)期護理非常重要。

心理干預是工作人員用心理學知識去改善病人情緒，調(diào)整其異常行為［6，7］。為了研究AIDS圍術(shù)期的有效護理措施，對觀察組病人進行了有效的綜合護理干預，包括認知、情緒及健康教育等，取得了滿意的效果。從表1可以發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預能夠明顯改善病人的不良情緒，減輕了病人對疾病的擔憂和對手術(shù)的恐懼心理，緩解了AIDS合并結(jié)核病人的不良情緒，使其更好地配合手術(shù)治療，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理服務的深化，護理人員更加關(guān)注病人的心理健康。這樣對護士的素質(zhì)要求也越來越高，要求護士不僅要有豐富的專業(yè)知識，還要有心理學知識，同時具有良好的心理素質(zhì)及溝通技巧，才能更好地為病人服務，讓病人感受到醫(yī)護人員的關(guān)心、愛護，社會對AIDS的重視，從而提高了病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。

［1］石柳春，陸雪萍，李幻，等.護理干預對艾滋病抗病毒治療病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2011，25（9C）：2500－2501.

［2］謝春梨，盧柳青，曾小榮，等.艾滋病患者胸腔閉式引流術(shù)護理及職業(yè)防護［J］.臨床誤診誤治，2009，22（7）：92－93.

［3］劉為民，何麗云，王建，等.世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量量表中文版介紹及其使用說明［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（10）：1－52.

［4］趙競，王莉，段呈玉，等.云南省542例HIV／AIDS患者生存質(zhì)量調(diào)查［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（4）：7－9.

［5］李心天.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：150－156.

［6］劉德，趙映前，劉建忠.心理干預對艾滋病病人HAART治療效果的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：12－13.

［7］楊莉，陳燕.心理干預對肺結(jié)核咯血病人療效的影響［J］.全科護理，2011，9（3B）：685－686.