陶堅紅

孕早期先兆流產是指孕12周內出現(xiàn)的陰道少量流血，伴有輕微下腹痛和腰痛的一種疾病，先兆流產是婦產科常見疾病，是孕早期最常見的并發(fā)癥之一，存在流產風險［1］。早期先兆流產病人極易產生焦慮、緊張、憂郁、失望、睡眠障礙等癥狀［2］，這對保胎治療和預后有很大的負面影響?，F(xiàn)就護理干預在改善先兆流產保胎病人的焦慮情緒、提高睡眠質量的效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年8月在我院住院的孕早期先兆流產保胎病人100例。入選標準：①符合《婦產科學》第7版診斷標準［3］，確診為孕早期先兆流產；②入院日測評存在焦慮情緒及睡眠障礙；③初次自然懷孕；④知情自愿。排除標準：①孕期＞12周；②有精神疾病、甲狀腺疾病或其他內、外科合并癥引起的類似臨床癥狀。將100例病人隨機分為干預組及對照組各50例，兩組病人住院時間均＞10d。兩組病人年齡、孕周、治療用藥及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規(guī)治療及護理，干預組在此基礎上由入院開始，每日詳細了解、評估病人的焦慮、睡眠障礙原因、程度，動態(tài)進行針對性護理干預，每次干預至少30min，至出院。

1.2.1.1 認知干預 幫助病人認識焦慮、睡眠障礙及流產的相互關系及危害［4］：焦慮反應能夠引起個體生理、情感、智力、社會和精神方面的反應，使心率增快、血壓上升、失眠、疲乏和無力，導致病人神經(jīng)質傾向高，易出現(xiàn)緊張、焦慮。精神緊張、焦慮、煩躁等使大腦皮質興奮抑制過程的平衡失衡，舒縮血管中樞受影響，子宮小動脈痙攣，絨毛缺血，發(fā)生子宮收縮，引起流產。通過講解先兆流產的相關知識、治療、預后及轉歸，宣教睡眠的相關知識，提高病人對疾病、焦慮、睡眠的認知水平，使其自覺摒棄不良情緒，積極配合治療。

1.2.1.2 心理干預 與病人建立良好的護患關系，給予心理支持。根據(jù)病人焦慮的癥結所在進行干預，糾正錯誤認知，提供正確信息，通過交談及宣泄等方式疏導病人的焦慮情緒。進行自我調節(jié)，保持樂觀情緒，以積極方式應對負性情緒。

1.2.1.3 睡眠干預 想辦法滿足病人的睡前要求，環(huán)境要安靜，溫度、燈光適宜。教會病人一些放松技術，比如放松法、松笑導眠法、逆向導眠法、緊松搖頭法等，避免病人強迫自己入睡［5］。協(xié)助病人養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持規(guī)律合理的休息，晚餐不宜過飽，睡前避免飲用濃茶、咖啡等提神醒腦之品。住院期間盡量將醫(yī)療護理活動安排在白天，病人入睡后盡量不中斷其睡眠。

1.2.1.4 社會及家庭支持干預 向病人家屬講解家庭及社會支持的重要性，調動一切社會及家庭支持力量，幫助病人減輕心理壓力。同時鼓勵病人多與家人、朋友及其他病人溝通，使病人保持愉快的心理和樂觀的情緒，消除不良情緒的刺激，從而充分發(fā)揮社會及家庭支持系統(tǒng)的作用。

1.2.2 觀察指標 分別于入院日、入院第3天、入院第7天、出院日采用Zung焦慮自評量表（SAS）［6］、匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕早期先兆流產保胎病人SAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS評分比較（） 分

表1 兩組病人SAS評分比較（） 分

天 出院日干預組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 64.1±7.0 51.3±5.4 45.9±4.6 39.0±1.1對照組 50 63.8±6.9 57.0±6.2 52.9±5.4 49.0±1.8 t值 0.22 －4.95 －6.95 －33.52 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組孕早期先兆流產保胎病人PSQI評分比較（見表2）

表2 兩組病人PSQI評分比較（） 分

表2 兩組病人PSQI評分比較（） 分

天 出院日觀察組組別 例數(shù) 入院日 入院第3天 入院第7 50 17.5±1.9 12.4±2.8 10.2±2.4 9.4±2.7對照組 50 17.4±2.0 16.5±2.4 13.0±3.6 12.1±3.0 t值 0.21 －7.92 －4.67 －4.76 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

由表1、表2可知，干預前兩組病人SAS和PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組通過針對性的護理干預后，在入院第3天、入院第7天、出院日SAS、PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.01）。孕早期先兆流產的臨床癥狀有腹痛、陰道流血，兩癥狀與病人焦慮的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，胎兒情況、能否保住等使病人產生一種不愉快的情感，即病人感到不安、緊張、缺乏安全和焦慮的感覺［8］，而孕期先兆流產保胎需要臥床休息治療，給家庭帶來了經(jīng)濟、生活上的負擔，病人在發(fā)病過程中經(jīng)濟和家庭地位隨之下降，加重了自卑、沮喪、抑郁等心理癥狀。病人不能享受孕育生命的幸福，并造成了很大的心理壓力。睡眠是一種重要的自然生理現(xiàn)象，主要功能是促進精力和體力的恢復。睡眠的前提是身心的放松和良好的睡眠環(huán)境。孕早期先兆流產病人焦慮情緒嚴重影響睡眠質量，另外，由于住院致睡眠環(huán)境改變，進一步加重了睡眠障礙。本研究通過認知護理干預將有利的信息及時傳遞給病人，使病人對先兆流產、焦慮情緒、睡眠障礙有正確的認識，通過合理的心理護理干預及有效的家庭社會支持，有效降低疾病應激反應，使病人焦慮情緒得到疏導；通過針對引起睡眠障礙的原因進行護理干預，使病人得到有效的休息。由于人的心理、精神是不斷發(fā)展變化的，只有對孕早期先兆流產保胎病人進行針對性的護理干預才能顯著改善病人的焦慮情緒，提高睡眠質量，從而促進病人的整體康復。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93－94.

［2］劉雅萍，劉素清.先兆流產孕婦恐懼心理觀察與護理［J］.護理研究，2001，15（4）：226.

［3］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97－101.

［4］范粉靈，岳亞飛.孕期心理應激對其子代的影響［J］.國外醫(yī)學：婦幼保健分冊，2005，16（1）：22.

［5］李學群.護理干預對內科住院患者睡眠質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（10C）：10－11.

［6］白洪海，薛花.醫(yī)護心理學基礎［M］.第2版.北京：科學出版社，2008：128.

［7］潘集陽.匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表［J］.中國行為醫(yī)學，2001，10（特刊）：104－106.

［8］黎荔，石俏萍，張森蘭，等.先兆流產保胎患者的焦慮狀態(tài)分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16（21）：14－15.